MEBT救治严重烧伤患者体会

小***小

　　一旅客携带火药上车，不慎着火烧伤旅客36人，大面积烧伤12位
，4位伴有严重呼吸道烧伤。医院在整个抢救过程中，组织指挥有力，
抢救治疗措施得当，使病人顺力度过休克期。对所有病人的烧伤创面
始终采用湿润暴露疗法，方法简便，效果显著。36位烧伤病人中除一
位因伤情严重并有呼吸道严重烧伤，经抢救无效死亡外，其余全部治
愈出院。现将治疗经过及临床体会总结如下。
　　临床资料：火药烧伤36位乘客患者，先后于两小时左右分批全部
送入我院。男29位，女7位。年龄最小者5岁，最大者63岁，5～14岁3
位，15～45岁27位，45岁以上6位。烧伤面积最小5％，最大84％。根
据1970年全国烧伤会议所制定的烧伤伤情分类标准，属于重度和特重
伤员12位，中度伤员7位，轻度伤员17位。其中有4位合并有呼吸道烧
伤，治愈出院35位，死亡1位。
　　治疗：1.抗休克：患者入院后即有治疗护士建立1～2条静脉通道
，或直接行静脉切开，先给晶体液，插上尿管并记录每小时尿量。医
生先粗略估计烧伤面积和深度，补液方法参考国内1970年全国烧伤会
议提出的烧伤补液公式：面积×体重×1.5＋2000ml。结合MEBO能阻
止创面水分蒸发作用适当调整。尿量为参考指标，成人尿量控制在80
～120ml/小时，儿童50～80ml/小时。
　　2.抗感染：入院早期静滴先锋必或菌必治，时间一周，手术病人，
手术前后再加用4～6天。
　　3.营养支持：根据病人的情况全静脉营养根据面积大小，给适量
蛋白、脂肪乳、全血、血浆，能从胃肠供给营养尽量鼓励病人进食，
在确保胃肠功能的情况下，以少量多次进新鲜半流质高营养易消化食
品。
　　4.预防并发症：36位烧伤患者全部常规肌注破伤风抗毒素1500u
。确保呼吸道通畅，36位中有4位入院后表现呼吸急促，鼻毛烧焦，
声音嘶哑，同时都有较严重的头面部烧伤。一位因窒息而死亡，3位
在抗休克的同时，创面清创之前及时施行气管切开术。常规吸O2及超
声雾化。
　　5.创面处理：早期清创均在休克稳定后进行，但清创之前首先要
保护创面，小面积及早期清创后用MEBT治疗。一般每日涂药三次，厚
约1mm，Ⅲ度创面涂药厚为1.5mm，便于溶痂、脱痂，每次涂药之前，
首先清除创面上之分泌物，用干棉球蘸干后再涂药，这样有利于创面
持久引流通畅，改变细菌生长繁殖的环境，避免了创面排斥反应高峰
期引起的败血症。对于深Ⅱ度和Ⅲ度创面，在涂药的同时，采用药刀
结合法或耕耘法分次逐层将坏死组织清除，使能存活的组织尽早尽快
与药物接触，发挥作用，加快创面液化的速度，缩短病程，防止创面
感染、败血症的发生。清除坏死组织以病人无疼痛，创面无出血，不
损伤创面周围健康组织为原则。已确认Ⅲ度烧伤没有皮岛的创面，在
伤后9～15天分期分批手术植皮封闭创面。植皮后48～72小时再改用M
EBT/MEBO治疗。25天以后愈合的创面进行防瘢治疗。
　　治疗结果：本组36位烧伤患者，除一位死亡外，其余均达到临床
治愈，治愈率97.2％，有4位休克患者，休克期均平稳度过。有3位出
现不同程度创面感染表现，后经正规的MEBT/MEBO加“耕耘疗法”，
创面无明显加深。未发生合并消化道出血及多脏器并发症，手术植皮
10例次，最多一位植两次皮。术后第二天继续用MEBO换药，创面愈合
良好，远期随访未发现明显疤痕挛缩畸形。
　　讨论：成批烧伤系指烧伤病人在10人左右或严重烧伤在5人以上。
目前国内一次接诊36位成批严重烧伤救治成功报道不多，现将救治分
述如下。
　　1.早期正规的抗休克治疗是抢救成功的基础。治疗措施是否得当
直接关系到病人的全程治疗和预治，首先要快速建立2～3条静脉通道，
一是胶晶生理不混在一路进，临时静脉给药更为方便。二是快速补液
纠正休克，休克纠正得早、快、好，给以后的各期治疗平稳度过创造
更好的条件。
　　2.吸入性损伤治疗：对于重度吸入性损伤治疗原则是气管切开宜
早不宜迟，以防喉头水肿压迫或粘稠分泌物及其黏膜坏死脱落造成突
然阻塞窒息而死亡。切开后气管内常规滴稀释抗生素液2～3次/日，
每次数滴，雾化吸入、间断吸氧等措施有利于改善肺的通气量和肺功
能恢复。
　　3.抗感染治疗：大面积烧伤感染仍是目前烧伤死亡的重要原因。
本组严重烧伤患者均于伤后立即使用第三代头孢菌素，一般一周左右
然后改为一般抗生素维持，术前后再加强使用一周左右，早期使用强
有力抗生素主要目的是，增强在渗出期创面抗生素有效浓度，但提倡
联合用2～3种抗生素，以免出现耐药，更应注意的是做细菌培养要有
针对性地给药。
　　4.加强营养支持，增强免疫机能：重病人全静脉营养，后逐步过
渡到以胃肠道营养为主，主张少量多次进高营养新鲜易消化食物，确
保胃肠功能，保证热量不低于3500卡/日，蛋白150g/日，确保机体抗
病力。
　　5.并发症的防止：并发症的防止在先，动态观察及时处理，必要
时早期给酚妥拉明和西地兰及氧自由基清除剂，以利于心功能的维护
吸氧、雾化保证呼吸道通畅，以利于肺功能的维护。在有效复苏后，
早期适当应用利尿合剂和多巴胺、碳酸氢钠、654－2对防止肾功能不
全起到保护作用。应用甲氰咪呱等对预防消化道大出血有一定作用。
　　6.创面治疗始终保持湿疗：烧伤湿润暴露疗法设计的MEBO具有阻
止水分蒸发，止痛和将创面坏死组织、渗出物及其代谢产物以自动引
流排出的功能。创面始终保持在一个符合生理需要的湿润环境内，保
障创面组织在药层下自身修复。MEBO能有效地隔离创面与外界环境及
细菌的接触，对烧伤组织起到了一定的保护作用。MEBO在烧伤创面上
形成对流，及时地将药物渗入受损组织而又能及时地将组织液化物排
出创面，保持引流通畅，有效地破坏了细菌生长繁殖的环境，阻止了
细菌侵袭性感染。
　　MEBT在成批烧伤病人的救治中，使用方便易掌握，安全无毒副作
用，止痛效果好，不受特殊的医疗条件限制。节省人力、物品、经费
等，缩短疗程，它可快速简便地抢救伤员。但对成批烧伤救治工作，
尚需进一步总结提高。

波*

谢谢楼主的分享 !!!!

s***n

好的经验，谢谢分享