【原创】吻合器痔上粘膜环形切除术

金*

吻合器痔上粘膜环形切除术

       吻合器痔上粘膜环形切除术( PPH 术) 是目前国际上治疗重度痔疮的先进技术,该手术使用美国强生公司研制生产的一次性痔吻合器,完成环行切除和吻合齿线上方的部分直肠粘膜,使脱垂的内痔组织(肛垫) 向上悬吊,并阻断痔血液供给,以恢复其正常解剖位置,消除痔核的治疗方法。
       与传统手术方法相比,PPH 术具有术后**疼痛显著减轻,并发症少,愈合快,住院时间短(术后仅需2～4 天住院) ,及较好保持**功能等优点,可满足广大痔疮患者“痛苦小,疗程短,疗效好”的治疗要求。故广大痔疮患者,尤其是重度痔疮患者利用周末或节假日的短暂时间就可进行手术治疗。

一、PPH适应证
1．环状脱垂的Ⅲ 、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。
2．导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。

二、PPH术前准备
1．常规检测血常规、凝血功能，必要时做心电图。
2．术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠。
3．采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮食。

三、PPH术中操作
1．采用局麻、椎管内麻醉或全麻。取***位、截石位或侧卧位。
2．用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置人透明肛镜并固定。若脱垂的痔组织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置人，固定后将牵出组织复位。应充分显露痔上黏膜。
3．根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5～4.0cm做荷包缝合。可行单荷包缝合或双重荷包缝合，若行双荷包缝合，其间距应在1.0～1.5cm左右。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以3～7针为宜。
4．旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导人并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
5．适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入**直至4cm刻度处。女性患者应注意防止误伤**后壁。
6．击发吻合器，松开手柄，静待30s。将吻合器旋开l／2～3／4圈后移出，检查切除黏膜的完整性。
7．仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。

四、PPH术后处理
1．观察有无出血(包括早期及延迟性出血)。
2．可置人直肠黏膜保护剂，利于伤口愈合及排便。
3．对尿潴留、疼痛等给予相应处理。
4．宜适当给予预防性抗菌药物。
5．麻醉恢复后可进食，应避免**性食物。

[ 本帖最后由 波仔 于 2007-8-20 20:48 编辑 ]

波*

感谢楼主的转贴！！

q****3

几点看法：
1、关于：若行双荷包缝合，其间距应在1.0～1.5cm左右。
    间距根据粘膜的松弛程度和想切除的长度掌握。
2、关于：荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以3～7针为宜。
      原位出针很好，但没必要那么规距，进针点重叠也挺好。3针显然少了些，容易切不规距。
3．击发吻合器，松开手柄，静待30s。
      没有必要等待，立即松开即可。

另外，介绍一下吻合器，使用强生公司的03吻合器很少需要再止血。常州和上海的换头产品多需要缝2－3针。法兰克曼的介于2者之间。



谢谢您！送花香一下！~~=================波仔

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-5-11 20:46 编辑 ]

q****3

打击一下年轻的基层医师的积极性：PPH很好，但是希望年轻医师不要轻易单独手术。遇到术中出血和吻合器故障很恐怖的！

x****5

当时见过一例pph大出血，分享一下：
使用的吻合器国产的，之前的每一步都在主任指导下，进展顺利，就在击发过后准备取出吻合器时发生意外了。医生欲取出时感觉困难，可能略用力，待拿出时鲜血像开到最大的水龙头一样流出，在场的人都震惊了，主任一面稳住患者，一面要来吸引器，边吸引边寻找出血点，3－0薇乔线缝扎，3，4针便止血了。主任此时回头对大家说：没什么，没什么。其实大家都明白……
教训：本操作失误处在于取出吻合器时没按流程将吻合器旋转180度，而是强行取出的。

祥*

真恐怖可怜病人了:L