【讨论】反复上腹痛痛4m 解鲜红便1d（已解密）

营***胞

反复上腹痛痛4m 解黑便1W

患者 男 17岁  反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐数
                十次，均为胃内容物，进一周出现黑便，时有腹泻，一天7次，昨日
               解鲜红便约300ml，自服云南白药，土霉素无效今就诊。患病以来精神，
               食欲，睡眠查。

既往体质差，自幼哮喘，02年患肠结核，抗痨半年，否认癫痫 肝炎 病史，无其
               它传染病

T 38.5  Ｐ90次/分　，Ｒ22次/分　，ＢＰ90/50mmHg  WT，35KG  140CM精神差，
              发育查，鸡胸，双肺散在哮鸣音，剑突下压痛，反跳痛，心腹（—）NS（—）


两周前辅查：
             胸片：鸡胸，前下胸膜增后
             肺功能     ：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍
             大便：潜血（+）
             胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显
                           肠化 HP（+）
             B超：右肾多发囊肿  肝胆，胰，脾，膀胱，腹部淋巴结 ，腹膜未见异常
            
患者家庭贫困，欲放弃治疗

1。临床诊断及依据
2。鉴别诊断及进一步检查
3。 治疗原则及方案

请加密100积极讨论！一周后麻烦斑竹接解密

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:30 编辑 ]

清*

1。临床诊断及依据胃溃疡    鸡胸(限制性通气功能障碍)    多囊肾?
a.进食后疼痛 b.有溃疡出血表现 c.胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显肠化 HP（+）d.鸡胸，双肺散在哮鸣音 e.剑突下压痛，反跳痛，f.B超：右肾多发囊肿
2。鉴别诊断及进一步检查
十二指肠溃疡:一般为空腹痛,进食后缓解.
胃炎:一般无出血表现,症状比较轻微,没有规律性疼痛.
胃癌:无规律性疼痛,鉴别通常用胃镜,取病理活检.
多囊肾病人一般是与遗传有关,详细询问家族史.
3。 治疗原则及方案
一、一般治疗。
  　1、饮食要定时，进食不宜太快，避免过饱过饥。
2、戒酒及戒烟亦为治疗的一部分。
    3、应禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿斯匹林、消炎痛，保泰松等。
    4、稳定情绪，解除焦虑。
    二、药物治疗。
    1、抗酸剂。主要为碳酸氢钠，碳酸钙，氢氧化铝，次碳酸铋。常用复方制剂有：胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等。
    2、胃酸分泌抑制剂。常用的有：颠茄，阿托品，山莨菪碱，哌吡氮平，甲氰咪胍，法莫替丁，洛赛克。
    3、加强保护因素的药物。常用的有：硫糖铝，三钾二枸橼络合铋，生胃酮。
    4、抗菌治疗由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关。加服抗菌剂如痢特灵等。
    三、手术治疗。
    手术指征为：经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，胃溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。
    四、预后：复发率5年内复发率可达50－70％，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高。
    五、预防：注意精神情绪，锻炼身体，增强体质。养成良好的生活饮食习惯，节制烟酒，避免暴饮暴食及**性药物，食物，注意生活规律，劳逸结合，避免各种诱发因素。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:36 编辑 ]

n****n

初步诊断：肠结核，支气管哮喘，结核性胸膜炎，慢性浅表性胃炎，多囊肾，鸡胸
依据：１患者，男性，１７岁，腹痛伴恶心，呕吐，便血，２既往体质差，自幼哮喘，T 38.5 ，ＢＰ90/50mmHg  精神差，发育查，鸡胸，双肺散在哮鸣音，剑突下压痛．３ 胸片：鸡胸，前下胸膜增后；  肺功能     ：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍；   大便：潜血（+）； 胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显 肠化 HP（+）； B超：右肾多发囊肿  ．
鉴别诊断：１Ｃｒｏｈｎ病，病程长，腹泻，腹痛及腹块，有缓解复发趋势，２溃疡性结肠炎，慢性腹泻，粪中排出血，脓和黏液，以及腹痛，不同程度的全身症状，反复发作的趋势．
进一步检查：血液检查，粪便检查及粪便浓缩找结核杆菌，Ｘ线钡餐检查，内窥镜检查
治疗：消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防止并发症，争取早日治疗．
１休息和营养，２抗结核药物治疗，疗程要长，３对证治疗，４对出血不止者可手术治疗[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:36 编辑 ]

扎*

诊断：
胃溃疡并出血
慢性浅表性胃炎
肠结核？
多发性肾囊肿（右）
COPD并肺部感染
依据
1、患者 男 17岁
2、 反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐数十次，均为胃内容物，进一周出现黑便，时有腹泻，一天7次， 解鲜红便约300ml
3、自幼哮喘病史
4、既往肠结核病史
5、发育查，鸡胸，双肺散在哮鸣音，剑突下压痛，反跳痛
6、辅查：
             胸片：鸡胸，前下胸膜增后
             肺功能     ：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍
             大便：潜血（+）
             胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显
                           肠化 HP（+）
             B超：右肾多发囊肿  
治疗：
针对胃溃疡并出血的治疗：暂禁食、胃肠减压、抗酸及抑酸、抗幽门螺杆菌、止血、胃肠外营养、对症及支持   因为胃镜检查示：肠化生，应注意癌变的可能，定期复查
针对COPD并肺部感染的治疗：控制感染、加强肺功能锻炼、痰培养及药敏试验，选择有效抗生素，支持及对症处理
肠结核：应该再次复查一下，虽然已抗痨治疗，看是否治愈，结核是否活动，若仍然处于活动期，要继续抗痨治疗：规则、长期、联合、足量运用抗痨药。
针对多发性肾囊肿的治疗：肾功能正常时，暂可不予治疗，若受影响，可行囊肿去顶术
鉴别：胃息肉、胃癌、溃疡性结肠炎、克隆恩病、肾肿瘤、肺结核等[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:36 编辑 ]

b****6

诊断:胃癌(癌前病变)并出血
         肺气肿
         多囊肾(右肾)
依据:反复上腹痛4月,进食后加剧,伴泛酸,恶心呕吐,近一周黑便,作日解鲜红色便约300毫升.自幼哮喘病史,结核史.查体:T38.5C,BP90/50MMHG,精神差,鸡胸,双肺散在哮鸣音,剑突下压痛,反跳痛.胸片所示,肺功能所示,大便潜血+,胃镜所示,B超示右肾多发性囊肿.
鉴别诊断:消化性溃疡,胃泌素瘤,肝硬化上消化道出血.
进一步检查:黏膜活检,X线钡透,胃液分析,血清胃泌素测定.
治疗原则:手术,化疗,营养支持治疗.
方案:FAM方案,FAMEC方案,EAP方案 ,FAP方案,MF方案.[/hide][/hide][/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:36 编辑 ]

大**)

一.诊断:1.上消化道出血2.肠结核3.哮喘
二.诊断依据:1.症状:反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐数
                十次，均为胃内容物，进一周出现黑便，时有腹泻，一天7次，昨日
               解鲜红便约300ml，
                     2.体征:T 38.5  Ｐ90次/分,双肺散在哮鸣音，剑突下压痛，反跳痛，
                     3.实验室检查: 肺功能     ：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍
                                            大便：潜血（+）
                                            胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显 肠化 HP（+）
                                            B超：右肾多发囊肿  肝胆，胰，脾，膀胱，腹部淋巴结 ，腹膜未见异常
                     4.病史:自幼哮喘，02年患肠结核，抗痨半年，

三.鉴别诊断:Crohn病,溃疡性结肠炎,慢性胆囊炎等.
                     应进一步做结肠镜,完善常规检查及结核菌素实验等.
四.治疗原则:1.休息与营养,吸氧等;2.止血;3.抗结核;4.对症治疗;5.手术.[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:36 编辑 ]

飘***叶

1。临床诊断及依据
    诊断:1)胃溃疡并发出血.         2)肠结核.           3)支气管哮喘.
    依据:1)  反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐数
                十次，均为胃内容物，进一周出现黑便，
            2)   大便：潜血（+）
                 胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显
                  肠化 HP（+）
            3) 双肺散在哮鸣音，    T 38.5        有肺结核病病史 .
2。鉴别诊断及进一步检查，
          鉴别诊断:胆囊炎.    钩虫病.    也要考虑肺CA或者是,胃肠CA可能.
          相关检查:纤维肠镜.  B超.  及结核菌试验.X线钡剂.
3。 治疗原则及方案
     答:止血, 制酸,抗痨.消炎. 对症.
    方案:可以直接输送全血.还可用法莫替丁.加入.5%GS静滴.或者用适量止血药. 如果说出血量较多,不易控制,要手术治疗.用氨茶碱止喘. 不可使用激素.(可能会加重出血.)
患者家属放弃治疗.真的是可怜啊!!!虽然并不一定,能康复.唉!!!穷人,社会的最低层.失去了最后的机会.[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:36 编辑 ]

y****g

1诊断:上消化道大出血 ：胃溃疡并出血   。 慢性浅表性活动性胃炎。支气管哮喘，右肾多发囊肿 ，鸡胸
2。依据:患者男 17岁，反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐数十次，均为胃内容物，进一周出现黑便，时有腹泻，一天7次，昨日解鲜红便约300ml。自幼哮喘，02年患肠结核，抗痨半年。T 38.5  Ｐ90次/分　，Ｒ22次/分　，ＢＰ90/50mmHg  WT，35KG  140CM，鸡胸，双肺散在哮鸣音，剑突下压痛，肺功能     ：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍， 大便：潜血（+），胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显肠化 HP（+）， B超：右肾多发囊肿  肝胆，胰，脾，膀胱，腹部淋巴结 ，腹膜未见异常
  3。鉴别诊断:
        1）下消化道出血：解血便。肠镜可以排除。
         2）肝硬化所致胃底食道静脉曲张破例出血：有肝病史，皮肤巩膜黄染，肝功能异常。
         3）肠结核并穿孔：罕见，肠镜可以排除
4治疗原则:休息与营养,止血，必要时输血，对症治疗，若内科治疗效果不佳可以手术.[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:42 编辑 ]

过**烟

多病集于一身，痛苦啊！
分析：1  诊断：1）胃溃疡出血，慢性浅表性活动性胃炎   依据：反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐数 十次，均为胃内容物，近一周出现黑便，  大便：潜血（+）。胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎。剑突下压痛，反跳痛。
                           2）支气管哮踹  依据：自幼哮喘，胸片：鸡胸，前下胸膜增厚， 肺功能     ：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍。
                           3）右肾囊肿  依据：B超：右肾多发囊肿。
                           4）肠结核（复发）  依据：02年患肠结核，抗痨半年，（治疗不彻底，疗程太短），黑便，时有腹泻，T 38.5 ，消瘦。
                           5）肠Ca（癌前病变）？有明显肠化 HP（+），出现黑便，时有腹泻，一天7次，昨日解鲜红便约300ml。
            2 鉴别诊断：十二指肠溃疡出血：胃镜确诊；肠癌待排 ，心源性哮踹（病史及心电图等可排除）
               进一步检查：肠镜检查（活检）；CA抗原检查；结核菌素试验；腹平片。
            3 治疗原则及方案：对症支持营养抗感染治疗。必要时输血及手术，抗HP肠化和哮踹治疗，结核联合，足量，规律，全程治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:42 编辑 ]

苏*生

一诊断
          慢性浅表性胃炎活动期
          胃溃疡合并上消化道出血
          肠结核
          多囊肾
          支气管扩张

二诊断依据
          1，反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐
          2，  胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显
                           肠化 HP（+）
          3，一周出现黑便，潜血阳性
                   以上说明有胃溃疡，上消化道出血，
          4， 解鲜红便约300ml，------可能为肠结核引起

三下一步检查
          1，血常规
          2，肝功能
          3，血沉
四治疗原则
           1，抗HP及胃溃疡        应用四联疗法：胃黏膜保护剂，H2（-）或是质子泵抑制剂，
                                                                          甲硝唑，及抗生素
           2，对上消化道出血的治疗     冰盐水，或是8%去甲肾溶液，出血多可以静脉用洛塞克，
           3，保持电解质平衡
           4，治疗结核，抗痨治疗[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:42 编辑 ]

清*怡

先坐一下~~~　　^_^

1。临床诊断
答：胃溃疡并出血，
　　支气管哮喘、
　　重度营养不良、
　　右肾多发囊肿、
　　肠结核？

２。依据
依据：１、男 17岁。反复上腹痛痛4m 解黑便1W。伴返酸恶心呕吐。
２、既往体质差，自幼哮喘，02年患肠结核，抗痨半年
３、T 38.5  ＢＰ90/50mmHg  WT，35KG  140CM精神差，发育差，鸡胸，双肺散在哮鸣音，剑突下压痛，反跳痛。
４、  胸片：鸡胸，前下胸膜增后肺功能     ：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍大便：潜血（+）胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显肠化 HP（+）B超：右肾多发囊肿

３。鉴别诊断
答：胃癌、溃疡性结肠炎、肝硬化、细菌性痢疾、

４。进一步检查
答：血常规、ＣＴ、ＨＩＶ抗体、血生化、甲状腺功能、腺垂体、血钙、肠镜。

５。 治疗原则及方案
答：
１、止血，
２、制酸，保护胃黏膜。
３、抗ＨＰ菌。
４、加强营养。
５、纠正贫血。
６、其他对症支持。





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[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:43 编辑 ]

小*猪

诊断:1.胃溃疡并出血2.肠结核3.哮喘
诊断依据:1有消化道出血症状-----便血.
                 2有肠结核史-----曾抗痨治疗
                 3有哮喘史-----.体征:T 38.5  Ｐ90次/分,双肺散在哮鸣音.
                 4.实验室检查:胸片：鸡胸，前下胸膜增后
             肺功能     ：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍大便：潜血（+）
             胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显
               肠化 HP（+）
鉴别诊断:胃癌并出血,Crohn病,溃疡性结肠炎,慢性胆囊炎等.
                应进一步做结肠镜,完善常规检查如肿瘤指标及结核菌素实验等.
治疗原则:1.休息与营养,吸氧等;2.止血;3.抗结核强化三联或四联治疗;4.对症治疗;5必要时手术治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:43 编辑 ]

w****i

小小年纪就这么多的病，唉！
1。临床诊断：1胃溃疡出血2支气管哮喘3右肾多发囊肿4佝偻病
依据：反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐数十次，均为胃内容物，近一周出现黑便，时有腹泻，一天7次，昨日解鲜红便约300ml
　　　　胸片：鸡胸，前下胸膜增后
             肺功能     ：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍
             大便：潜血（+）
             胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显
                           肠化 HP（+）
             B超：右肾多发囊肿  肝胆，胰，脾，膀胱，腹部淋巴结 ，腹膜未见异常

2。鉴别诊断：须与下消化道出血鉴别可作肠镜及**指检及生化等进一步检查
3。 治疗原则：胃肠减压扩容止血营养支持。如是胃大溃疡引起的出血应及早的进行手术止血 [/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:43 编辑 ]

寒*

拟诊：1上消化道出血  2肠结核  3哮喘  4支气管扩张  5右肾囊肿。
依据：1 反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐数 十次，均为胃  内容物，近一周出现黑便，时有腹泻，一天7次，昨日 解鲜红便约 300ml。有哮喘，患肠结核，病史。
          2   T 38.5  Ｐ90次/分　，Ｒ22次/分　，ＢＰ90/50mmHg  WT，35KG  140CM，双肺散在哮鸣音，剑突下压痛，反跳痛。
          3    胸片：鸡胸，前下胸膜增厚。 肺功能 ：支气管扩张试验（+），重度阻塞性通气障碍。大便：潜血（+）。胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显 肠化 HP（+）。 B超：右肾多发囊肿 。
鉴别诊断：crohn病，溃疡性结肠炎，出血性肠炎等，应于完善检查后排除。
应尽早完善如下检查：ppd试验，观察结核活动情况。肠镜检查明确大便有鲜红血液的原因。适时复查胃镜，血常规，潜血试验，观察出血活动情况。
治疗当以急则治标为主：1 禁饮食，补充必须的营养物质，维持电解质平衡，预防低钾。
         2   止血，予制酸止血药物，如奥美拉唑，立止血等。必要时给予去甲肾上腺素，小苏打口服。
        3   预防感染。
        4  应用舒张支气管药物。
        5  对症治疗。针对可能出现的发烧，腹痛，喘憋，贫血等症据症用药。[hide=100]Sample Text[100/hide]

基****6

一.诊断:1.上消化道出血2..支气管哮喘3.肠结核
二.诊断依据:1.症状:反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐数 十次，均为胃内容物，进一周出现黑便，时有腹泻，一天7次，昨日解鲜红便约300ml， 2.体征:T 38.5  Ｐ90次/分,双肺散在哮鸣音，剑突下压痛，反跳痛,   3.实验室检查: 肺功能     ：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍,大便：潜血（+） 胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显 肠化 HP（+）,  B超：右肾多发囊肿  肝胆，胰，脾，膀胱，腹部淋巴结 ，腹膜未见异常. 4.病史:自幼哮喘，02年患肠结核，抗痨半年，
三.鉴别诊断:Crohn病,溃疡性结肠炎,慢性胆囊炎等.
                     应进一步做结肠镜,完善常规检查及结核菌素实验,作肾脏CT等.
四.治疗原则:止血,抗结核等对症,支持治疗.]
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[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:43 编辑 ]

杏**春

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y****n

胃溃疡是目前第一位的问题，对症，加强营养支持

风**我

诊断：
1胃溃疡（HP感染）
2上消化道出血
3哮喘
4支气管扩张
5右肾囊肿
6失血性休克
7阻塞性肺气肿
依据：
1反复上腹痛痛4月余，进食后加剧伴返酸恶心呕吐数十次，均为胃内容物，进一周出现黑便，时有腹泻，一天7次，昨日解鲜红便约300ml
2自幼哮喘，02年患肠结核，
3Ｐ90次/分　，Ｒ22次/分　，ＢＰ90/50mmHg  
4支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍
5双肺散在哮鸣音，剑突下压痛，反跳痛
6大便：潜血（+）胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显 肠化 HP（+）
7 B超：右肾多发囊肿
鉴别诊断及进一步检查
十二指肠溃疡：本病多为饭后2--3小时发病和本病不符
查血常规，B超肝胆胰，全消化道造影
治疗原则及方案
1)患者绝对卧床休息，尽量解除其顾虑和紧张情绪，与抢救无关的检查，均应延缓进行。注意保暖，必要时可采取头低位，以增加脑的血液{MOD}。有焦虑或烦躁不安时，可肌注镇静剂。
(2)密切观察病情，注意血压、脉搏、呼吸、体温、小便量及一般情况。出血较多的患者，每0．5—1小时测量血压一次，每4—6小时查红细胞、血色素。
(3)血压偏低或休克时应予吸氧。 　
(4)出血期间一般不宜禁食，因食物可抑制胃的饥饿收缩使血液凝固，其次可中和胃酸，供给营养。应给予少量多次流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋汤、肉汤等。如有恶心、呕吐可暂停饮食，待呕吐停止，即可恢复饮食。 　
(5)及时补充血容量，防止休克。输血的指征为：①收缩压低于12kPa(90毫米汞柱)：②脉搏120次／分以上；③血色素7克以下；④有休克体征。出血量在300毫升以下时机体可自身代偿，一般不必输血和输液；出血量在300—600毫升时，通过输液可以纠正血压，可以不输血；出血量在600毫升以上要尽快补充血容量。符合以上输血指征，输血宜早不宜迟。输血量可根据具体情况而定，每次输血300一400毫升，如血色素无回升，可再次输血。输血既可纠正休克，提高血色素还有止血作用。
(6)及时应用止血疗法。止血措施除开输血外，还有应用止血药。常用的各种止血药如维生素Kl、止血敏、止血芳酸等，也可用甲氰眯服、雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克等抑酸针剂止血，口服凝血酶或注射凝血酶原复合物止血等，亦可口服云南白药等中药止血，还可采用冰盐水洗胃等措施。
(7)在治疗溃疡病大出血过程中，必须注意检查和处理酸中毒及水电解质紊乱。大出血后，血钾、血钠丢失易引起电解质紊乱，同时也容易引起酸中毒。因此要注意及时补充和纠正。
(8)防止急性肾功能衰竭，保护心、脑、肾重要脏器的功能。大出血后血压下降，甚至休克，若未及时纠正，可影响心、脑、肾功能，如长时间休克可出现无尿，甚至肾功能衰竭。此时应在积极补液的基础上静滴20％甘露醇100毫升，以达到每小时尿量不少于30毫升。
(9)积极治疗溃疡病，预防最主要。
(10)若内科保守治疗不能控制出血者，应考虑行外科手术治疗。 [/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:45 编辑 ]

c***s

一.临床诊断
1.胃溃疡伴出血,幽门螺旋杆菌感染
2.支气管哮喘
3.肠结核
4.佝偻病
5.右侧多囊肾
二.依据
1.反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐数十次，均为胃内容物，进一周出现黑便，时有腹泻，昨日解鲜红便约300ml;
2.既往患肠结核史,抗痨半年,自幼哮喘;
3.PE:发育差，鸡胸，双肺散在哮鸣音，剑突下压痛，反跳痛;
4.辅助检查：
  胸片：鸡胸，前下胸膜增后
  肺功能：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍
  大便：潜血（+）
  胃镜:小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显,肠化 HP（+）
   B超：右肾多发囊肿,  肝胆，胰，脾，膀胱，腹部淋巴结 ，腹膜未见异常
三.鉴别诊断
1.十二指肠溃疡伴出血,
2.肝硬化胃底静脉曲张破裂出血
四.进一步检查:查血常规,电解质检查等;
五. 治疗原则及方案
1.一般支持对症治疗,
2.止血,补液治疗,
3.胃溃疡治疗,
4.必要时手术治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:45 编辑 ]

0****0

我也说下：
诊断：1.胃溃疡，上消化道出血。2.肠结核。3.支气管哮喘，支气管扩张。4.肾多发性囊肿
依据：上述证状已经说清楚了
进一步检查：结肠镜检可确证肠结核。排除其它的肠道疾病。多次复查血象提供补血的证据
治疗：主要是针对胃溃疡大出血的治疗，可先补充血容易量，先晶后胶《BP90/50mmHg》，可根据情况补血，抗HP，应用抗生素克拉霉素，阿莫西林。还一个主要的是抗结核治疗[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:45 编辑 ]

l****8

这样不知我要等好久才看的到 哦 因为我的积分现在才0哦

锦*

临床诊断:
胃溃疡并发上消化道出血*哮喘*肠结核*右肾囊肿*结核性胸膜炎*结肠溃疡出血?
依据:
*患者 男 17岁
*  反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐数十次，均为胃内容物，进一周出现黑便，时有腹泻，一天7次，昨日 解鲜红便约300ml，自服云南白药，土霉素无效今就诊。
*自幼哮喘，02年患肠结核，抗痨半年.
*T 38.5  Ｐ90次/分　，Ｒ22次/分　，ＢＰ90/50mmHg  WT，35KG  140CM精神差, 发育查，鸡胸，双肺散在哮鸣音，剑突下压痛，反跳痛，心腹（—）NS（—）
           *  胸片：鸡胸，前下胸膜增后
             肺功能     ：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍
             大便：潜血（+）
             胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显 肠化 HP（+）
             B超：右肾多发囊肿  肝胆，胰，脾，膀胱，腹部淋巴结 ，腹膜未见异常
             鉴别诊断及进一步检查
纤维结肠镜检查
3。 治疗原则及方案
补血(400-800cc)+静脉高营养+补液=(2000-3000ml)/日
镇静止痛:654-2安定肌注
止血:去甲肾上腺素1mg+冰水200mi胃内灌洗后,多次口服.胃镜止血.
抑酸保护胃黏膜促进溃疡愈合根除 HP:奥美拉唑+阿莫西林+果胶铋+甲硝唑口服
抗痨:链霉素+异烟肼+利福平口服
上述治疗不见效,可考虑手术
这样的患者还是捐钱转诊吧![/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:45 编辑 ]

熟*

1。临床诊断及依据：胃溃疡，哮喘，友气管扩张，肠结核复发？反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐数，昨日解鲜红便约300ml，自幼哮喘，02年患肠结核，双肺散在哮鸣音，支气管扩张试验（+）大便：潜血（+）胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显 肠化 HP（+）
                    

2。鉴别诊断及进一步检查:应做肠镜检查是否肠结核复发,
3。 治疗原则及方案:制酸保护胃粘膜,补充血容量,足量联合应用抗菌素,考虑继续抗结核治疗 [/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:45 编辑 ]

x****4

1.初步诊断：（1）胃溃疡并出血（2）慢性浅表性胃炎（3）上腹部腹膜炎（4）肠结核（5）双肺炎症（6）哮喘（7）右多囊肾
诊断依据：（1）少年男性，反复上腹痛痛4月余（2）腹痛以进食后加剧，伴返酸恶心呕吐，均为胃内容物。进一周出现黑便，时有腹泻，一天7次，昨日 解鲜红便约300ml，自服云南白药，土霉素无效就诊。（3）体格检查：ＢＰ90/50mmHg  WT，35KG  140CM精神差， 发育查，鸡胸，双肺散在哮鸣音，剑突下压痛，反跳痛（4）辅助检查： 胸片：鸡胸，前下胸膜增后。 肺功能     ：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍。大便：潜血（+）
胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显 肠化。 HP（+） B超：右肾多发囊肿（5）既往体质差，自幼哮喘，02年患肠结核，抗痨半年。
2。鉴别诊断：本患者应与消化道穿孔，胃癌等消化性疾病相鉴别。
进一步检查：胸部X线，钡餐，胃镜并活检，OT以及PPT试验，以及复查腹部B超。
3。治疗原则及方案：胃部的止血，止痛，治溃疡，保护胃粘膜，抗HP治疗以及抗结核治疗。治疗哮喘，保护肺功能和保护肾功能。
       [/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:46 编辑 ]

x****g

1。临床诊断:胃溃疡.结核扩散（胃肠Ca?).支气管性哮喘(肺结核?)，营养不良
依据一、胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显   肠化 HP（+）
二、自幼哮喘，02年患肠结核，抗痨半年
三、支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍
四、黑便，时有腹泻，一天7次，昨日   解鲜红便约300ml
2。鉴别诊断及进一步检查
胸片，结肠镜及病理检查。
3。 治疗原则及方案
加强营养补钙等支持治疗，抗结核，止血，等病因对症治疗[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:46 编辑 ]

随**扬

　　1、临床诊断：肠结核、上消化道出血、支气管哮喘、结核性胸膜炎、慢性浅表性胃炎、多囊肾(右肾)。
　　诊断依据：（1）青少年患者，17岁。（2）反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐数             十次，均为胃内容物，近进一周出现黑便，时有腹泻，一天7次，昨日解鲜红便约300ml。（3）自幼哮喘，02年患肠结核，抗痨半年，否认癫痫 肝炎 病史，无其它传染病 。（4）T 38.5，  WT，35KG  140CM，发育差，鸡胸，双肺散在哮鸣音，剑突下压痛，反跳痛。（5）胸片：鸡胸，前下胸膜增厚。肺功能：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍。大便：潜血（+）。胃镜：小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显肠化 HP（+）。B超：右肾多发囊肿  肝胆，胰，脾，膀胱，腹部淋巴结 ，腹膜未见异常。
　　2、鉴别诊断：（1）克隆病：本病有恶心、呕吐、纳差、乏力、消瘦、腹痛、腹块、腹泻、便血，贫血、低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表现已及由并发症引起的临床表现。
　　（2）溃疡性结肠炎：有持续性或反复作粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状，既往史及体检中常有关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。
　　（3）结肠癌：多见于中年以后，**指诊常能触到肿块，粪潜血常阳生，X线钡剂灌纤维结肠镜检，有鉴别诊断价值。
　　（4）消化性溃疡：上腹痛为主要症状，为轻度或中等度剑突下持续性疼痛，伴上腹不适，腹胀、暖气、返酸等症状，可被制酸剂缓解。十二指肠溃疡患者有饥饿痛、进食后缓解的特点，半数有夜间痛，胃溃疡患者上腹痛特点为进食后加重，空腹后缓解，发作时剑突下有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。
　　进一步检查：三大常规、PPD试验、血沉、粪便浓缩找结核菌、胃液分析、Ｘ线钡餐检查、纤维结肠镜检查、粘膜活捡。
　　3、治疗原则及方案：（1）充分休息、合理营养、补充维生素，供给丰富的磷、钙、铁食物。 （2)早期用药，坚持联合、足量、规律、全程抗结核药物治疗。 (3)并发症治疗，不完全性肠梗阻，肠穿孔、肠出血等。 (4)必要时手术治疗。
　　方案：用异菸肼、利福平、链霉素三药或加吡嗪酰胺或乙胺丁醇四药联合应用。 四联连续治疗，疗效不佳时加用二线药物；全身中毒症状严重加用肾上腺皮质激素。 病情好转，可减少剂量，需维持１-２年。注意药物对肝脏的损害。（5）抑酸、护胃、止血。（6）对症支持治疗。（7）必要时手术治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:46 编辑 ]

c****6

1。临床诊断及依据
          诊断：
            上消化道出血
            胃结核（溃疡型）？
            肠结核
            结核性腹膜炎
            支气管哮喘
            佝偻病后遗症（鸡胸）
            右肾多发性囊肿
        依据：
              1).患者 男 17岁
              2).上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐；黑便，腹泻一周， 解鲜红便（约300ml）一天。
              3).体温38。5度，鸡胸，双肺散在哮鸣音，剑突下压痛，反跳痛。
              4).有哮喘史及肠结核史
              5).     胸片：鸡胸，前下胸膜增厚
                       肺功能：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍
                       大便：潜血（+）
                       胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡
                        B超：右肾多发囊肿  
            
2。鉴别诊断及进一步检查           
            鉴别诊断：
                  胃溃疡：溃疡型胃结核应与胃溃疡相鉴别。胃溃疡全身表现轻，一般无其他脏器结核 ，血沉不快，如无出血一般无贫血，制酸药可缓解疼痛。
                  胃癌：多见于中年以上，病史较短，呈进行性发展，胃镜检查在溃疡边缘作多点活检可明确性质。
              进一步检查：
                   血象
                   血沉
                   粪便
                   x线钡餐检查
                   胃镜检查取活检，找抗酸杆菌
                   肠镜
   
3。 治疗原则及方案
              1).上消化道出血的治疗
              2).抗结核化学药物治疗
              3).支气管哮喘的治疗  
              4).对症支持治疗[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-18 09:46 编辑 ]