因"发热,咳嗽4天"入院

h****3

患者黄某,女性,21岁,因"发热,咳嗽4天"入院.
患者于四天前受凉后出现畏寒,发热,呈持续性,夜间为甚,体温最高达39.8℃,伴头痛,咽痛,咳嗽,咳嗽为阵发性干咳,无咯血痰及铁锈色痰,无恶心,呕吐,胸痛,盗汗,曾于外院按"上感"诊治,口服"头孢拉定"及肌注退热针,体温可暂时下降.前天来我院门诊行胸X线片检查示"右中叶肺炎".收住入院.患者病后胃纳差,无明显消瘦,大小便正常.既往无肝炎,肺结核,糖尿病,高血压史.
     入院查体:体温39.7℃,脉搏96次/分,呼吸18次/分,血压100/60mmHg,神志清晰,高热面容,皮肤粘膜无黄染,唇无发绀,咽充血,双扁桃腺I度肿大,无脓性分泌物,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓两侧对称,触觉语颤相等,扣诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心前区无隆起,无振颤,心界不大,心律96次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未扪及,脊柱,四肢无畸形,双下肢无浮肿,未引出病理反射.
实验室检查:
血白细胞8.2*10E9/L,中性0.65,淋巴0.35
尿常规正常
血ALT11u/L,白蛋白39g/L,球蛋白26g/L,FBS5.3mmol/L,BUN2.4mmol/L,Cr42umol/L,MP-lgM(-),肥达(-)
心电图示窦性心动过速
胸片:右心缘旁肺见大片中等密度影,边缘模糊,右心缘影消失余肺野未见渗出性病灶,心影大小形态正常,双膈位置形态正常,所见胸廓骨性结构正常.
讨论:本病例诊断;鉴别诊断;治疗

扎*

诊断
急性呼吸道感染（右中叶肺炎、咽扁桃体炎）
感觉有些勉强，什么致病菌引起的呢，血像不高，中性粒、淋巴都不高，支原体、衣原体引起的，呵呵，不敢说。只有X线片有阳性体征，还不能肯定是什么性质的改变，只能蒙个了。
依据：
1、患者女性,21岁
2、发热,咳嗽4天
3、受凉后起病，畏寒,发热,体温可最高达39.8℃,伴头痛,咽痛,咳嗽,咳嗽为阵发性干咳   
4、查体:体温39.7℃,高热面容,咽充血,双扁桃腺I度肿大
5、实验室检查:
血白细胞8.2*10E9/L,中性0.65,淋巴0.35
尿常规正常
血ALT11u/L,白蛋白39g/L,球蛋白26g/L,FBS5.3mmol/L,BUN2.4mmol/L,Cr42umol/L,MP-lgM(-),肥达(-)
6、心电图示窦性心动过速
7、胸片:右心缘旁肺见大片中等密度影,边缘模糊,右心缘影消失
肺脓肿？以全身中毒症状为主，肺部可见大片中等密度影，边缘模糊，但血像不高，分类正常，胸部CT确诊。如果该诊断成立，治疗则行闭式胸腔引流及抗感染、支持、对症等。
与肺结核鉴别：结核中毒症状表现明显，一般以低热、盗汗、乏力、咳嗽为主，高热起病的少见，痰查抗酸杆菌及结核菌素试验有助于鉴别。
与肺部肿瘤鉴别：患者胸片示右心缘旁肺见大片中等密度影,边缘模糊,
支气管纤维镜可确诊。
窦性心动过速：心电图确诊，估计与高热有关，体温下降后心律会自然减慢，不需特殊处理。
治疗
抗感染（血培养及药敏试验为用药依据）、止咳、降温、支持、对症

[ 本帖最后由 文渊 于 2006-6-6 17:01 编辑 ]

s****e

可以考虑病毒性肺炎,病史还不完整,要在2003年就要怀疑非典

李*晶

[hide=100]本病例诊断:咳嗽查因:左中叶肺炎,病原未定(要排除病毒.支原体衣原体,原虫,真菌感染);
鉴别诊断:肺结核,肺内占位病变;
治疗:诊断性用抗生素 ,待血培养,痰培养+药敏结果回报再做调整;加强营养支持;对症治疗.[hide/]

螃*

本病例诊断：1支原体肺炎？
                       2咽扁桃腺炎

鉴别诊断：1病毒性肺炎
                   2肺炎杆菌肺炎
                   3弓形虫肺炎

治疗：1抗支原体治疗可应用大环内酯类抗生素（阿奇霉素）2抗病毒治疗3加强营养！

[ 本帖最后由 文渊 于 2006-6-6 17:02 编辑 ]

葳***0

应该做一下病毒.支原体.衣原体检查,再做个药敏 再进行治疗

遗*

我诊断：发热待诊？
1，肺结核？女性，21岁，以发热咳嗽为主症，干咳，肺上无罗音，胸片"右中叶肺炎“
1，肺炎？女性以发热咳嗽为主症胸片"右中叶肺炎“
3，肺癌，女性以发热咳嗽为主症右中叶肺炎“
4，伤寒，女性，21岁，高热，持续性，经抗炎"头孢拉定"效果不好
5，败血症，女性，21岁，高热，持续性
6，非典，发热及肺上病灶
诊治：抽血培养，血沉，有痰或雾化出痰做痰细菌培养和查脱落细胞注意电解质情况和脱水情况痰查抗酸杆菌，治疗对症，追问流行病学史

清*

1.本病例诊断
病毒性肺炎  支原体肺炎.
2.鉴别诊断
肺结核:一般有午后低热,乏力,盗汗等结核中毒症状,X线片以资鉴别.
肺脓肿:咳大量的脓痰,胸片有脓肿液平表现.
3.治疗
建议试用抗病毒治疗.
给予阿齐静脉点滴.

[ 本帖最后由 文渊 于 2006-6-6 17:03 编辑 ]

n****n

初步诊断：支原体肺炎
鉴别诊断：１肺结核，好发于肺上叶，常伴有全身结核中毒症状；２肺脓肿，起病急，常伴有寒战，高热，咳嗽，咳大量脓臭痰，白细胞和中性粒细胞增高；３细菌性肺炎，常有口唇疱疹，咳铁锈色痰；４肺癌，有慢性咳嗽咳痰或痰中带血，
进一步检查：血沉，支原体和衣原体
治疗：红霉素，阿齐霉素，交沙霉素和四环素类治疗有效

[ 本帖最后由 文渊 于 2006-6-6 17:04 编辑 ]

y****g

1.诊断：右中叶肺炎：病毒性？？
                  2。依据：,女性,21岁发热,咳嗽4天。发热,呈持续性,夜间为甚,体温最高达39.8℃,伴头痛,咽痛,咳嗽,咳嗽为阵发性干咳,无咯血痰及铁锈色痰,无恶心,呕吐,胸痛,盗汗,曾于外院按"上感"诊治,口服"头孢拉定"及肌注退热针,体温可暂时下降.我院门诊行胸X线片检查示"右中叶肺炎".收.无明显消瘦。体温39.7℃,脉搏96次/分,呼吸18次/分,血压100/60mmHg,高热面容,咽充血,双扁桃腺I度肿大,无脓性分泌物。白细胞8.2*10E9/L,中性0.65,淋巴0.35
尿常规正常血ALT11u/L,白蛋白39g/L,球蛋白26g/L,FBS5.3mmol/L,BUN2.4mmol/L,Cr42umol/L,MP-lgM(-),肥达(-)心电图示窦性心动过速胸片:右心缘旁肺见大片中等密度影,边缘模糊,右心缘影消失余肺野未见渗出性病灶,心影大小形态正常,双膈位置形态正常,所见胸廓骨性结构正常
          3。鉴别：
             1）肺结核：有结核中毒症状，胸片可以诊断，PPd皮试阳性，痰中可以找到抗酸杆菌
             2）支原体肺炎：有发热,咳嗽等症状，但MP-lgM+
            3）肺炎球菌肺炎：白细胞高，铁锈色痰
         4。治疗：抗病毒、解热支持对症等处理。

[ 本帖最后由 文渊 于 2006-6-6 17:05 编辑 ]

轻*

可以反复查痰,同时建议做PPD试验,若强阳性可抗结核诊断性治疗.或者抗炎治疗7-14天无效也可以抗结核治疗.

清*怡

1、本病例诊断;
答:肺炎(肺炎球菌性?干酪性?病毒性?)

依据:1、女性,21岁,发热,咳嗽4天。
       2、入院查体:体温39.7℃,高热面容,唇无发绀,咽充血,双扁桃腺I度肿大,无脓性分泌物,,触觉语颤相等,扣诊清音,双肺呼吸音粗。
       3、血白细胞8.2*10E9/L,中性0.65,淋巴0.35心电图示窦性心动过速
胸片:右心缘旁肺见大片中等密度影,边缘模糊,右心缘影消失余肺野未见渗出性病灶。

2、鉴别诊断;
答：肺脓肿、SARS、支原体肺炎、念珠性肺炎、肺部肿瘤

3、治疗
答：1、抗病毒，抗炎。
       2、其他对症支持治疗

[ 本帖最后由 文渊 于 2006-6-6 17:06 编辑 ]

紫*

诊断：右肺中叶感染
依据：年轻女性，发热,咳嗽4天。神志清晰,高热面容，咽充血,双扁桃腺I度肿大。双肺呼吸音粗,未闻及罗音。血白细胞8.2*10E9/L,中性0.65,淋巴0.35。胸片:右心缘旁肺见大片中等密度影,边缘模糊,右心缘影消失余肺野未见渗出性病灶,心影大小形态正常,双膈位置形态正常,所见胸廓骨性结构正常.
鉴别诊断：
（1）        立克次体肺炎：中毒症状、血象、胸片支持。但无明显接触史。查外斐氏试验（目前及2周后对比）
（2）        支原体肺炎：血象支持，但中毒症状一般不甚。查冷凝集试验、支原体抗体检测。
（3）        肺结核：初期中毒症状不甚，但临床上结核有增多趋势，也有中毒症状明显者。需进一步查PPD、结核抗体及胸片动态观察变化。
治疗：对症支持、抗感染（β－内酰胺＋酶抑制剂联合阿奇霉素，暂不使用喹诺酮类）。可使用中药制剂或汤剂。

[ 本帖最后由 文渊 于 2006-6-6 17:06 编辑 ]

小**女

我想哭。。。。。。。。。。。。。。看不见

杏**春

请版竹尽快解密并给会员说明一下

L**w

唔，大概是在开什么高级秘密会议吧？

文*

已经解密，本人为肝病和感染专业，请剡龙斑竹酌情加分。
本打算等楼主进一步报告进展，可是一直没有，故时间较久，请广大爱友见谅。

老*头

已经加分，因为无结果，加分是根据回答格式和内容加的，只要符合格式认真回贴，并言之有物都加了分，如有异议请和我联系。

l****7

以下为本人浅见
初步诊断：军团菌肺炎
诊断依据：1.夏秋季为流行高峰季节（需要更为详细的个人史）2.典型为亚急性起病，高热、干咳或伴随其他系统疾病症状3.可出现相对缓脉，肺部听诊可闻及湿啰音，部分可闻及哮鸣音4.X-R：无特异性，常有斑片状、结节状或网状阴影，可有胸水，病灶吸收缓慢5.B－内酰胺类药物无效

须要进一步检查：血清抗体测定

鉴别诊断：1.支原体肺炎：发热多不明显，冷凝集试验多（＋)，血清支原体IgM抗体（＋）2.病毒性肺炎：冬季多见，白细胞多降低
3.伤寒：流行病学、稽留高热、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹、WBC减少。但本例无胃肠道症状且肥达试验（－）

治疗：首选红霉素：2－4g/d。或其他大环内酯类药物
氟喹诺酮类药物：氧氟、左氧氟或环丙沙星

罗*

诊断：支气管肺炎
鉴别诊断1肺脓肿，2肺结核
诊疗计划1。抗炎，退热支持治疗2CT检查，痰培养

薛*娇

初步诊断：　　　　　肺炎链球菌性肺炎
依据：１　症状：受凉后出现畏寒,发热，呈持续性,体温39.7℃,胸痛，咯血痰及铁锈色痰，胃纳差．
２　体征：高热面容，双肺呼吸音粗,未闻及罗音．
３　白细胞8.2*10E9/L,中性0.65,淋巴0.35胸片:右心缘旁肺见大片中等密度影,边缘模糊,右心缘影消失余肺野未见渗出性病灶,心影大小形态正常,双膈位置形态正常,所见胸廓骨性结构正常.
排除肺结核
治疗：ＰＧ　阿奇　多喝水