【原创】心梗的院内及院外护理

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心肌梗塞的护理


　　1、心理治疗　　平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。

　　2、急性期需绝对卧床休息　　卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予协助，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。

　　3、避免肢体血栓形成及便秘　　对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。

　　4、饮食宜清淡　　要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。同时正确记录出入水量。

　　5、心绞痛和心肌梗塞一旦发生，首先庆让病人安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。如给平内舌下含硝酸甘油片不见效而痛未减轻时，应观察病人脉搏是否规律，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰病人使之镇静，去枕平卧，有血压表的可以测量血压。然后可请卫生站或地段医院医师出诊，初步处理平稳后再转送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。

　　6、警惕不典型的发病表现　　有时心绞痛或心肌梗塞的症状很不典型，如有的病人可出现反射性牙痛，也有的心肌梗塞先发生胃痛。遇到这种情况，力必提高警惕，凡有冠心病病史的病人，均不可忽视，应尽早就医诊治。在病情平稳恢复期要防止病人过度兴奋，使其保持稳定的情绪，适量的体力活动，以预防病情的反复。
心肌梗塞病人的家庭康复治疗


　　急性心肌梗塞的病人，在医院度过了急性期后，如病情平稳，医生会允许回家进行康复治疗。那么在家怎样进行自我康复治疗呢?总的原则是做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。“三不要”是：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，两三个月乃至半年左右，心肌坏死早已愈合，疾病进入复原期，此时促进体力恢复，增加心肌侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。因此要做到：

　　1.掌握好运动量：这是一个关键问题。过小运动量，实际只起安慰作用；过大则可能有害。一般所指的合适的运动量，都有轻微的出汗，呼吸次数稍有增加，并有轻微劳累感但并无不舒适感觉。

　　2.运动前准备及分期：在运动之前应先做一些柔和的肢体活动或体操等准备活动，以免骤然活动引起肌肉痉挛，甚至诱发心绞痛。锻炼完了也应慢跑或步行等恢复动作，避免骤停使心脏发生问题。运动的这些阶段分别称为准备期、运动期和缓解期。

　　3.运动量要循序渐进：刚开始时，一次体育锻炼，可以只有20—30分钟，以后增至45—60分钟。其中准备期和缓解期各5。10分钟，运动期20—30分钟。如果体质较弱者，刚开始运动时，可把一次运动量分几次完成。

　　4.运动方式和方法：要根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等条件，与医生共同商量，选择能够长期坚持的项目。最好是步行、慢跑、打太极拳、练气功、骑自行车等项目。如果康复顺利，可在心肌梗塞后第8—9周，复查运动试验和动态心电图。如无心绞痛等症状或心电图心肌缺血进一步改变，即可恢复轻微的工作。

帷幄

　　现代人生活可谓丰富多彩，然而在享受高质量生活的同时，却也有不少人愈采愈感觉自身的一种恐惧心理在蔓延，这就是被人称之为“现代恐惧症”。

　　现今的人们，尤其是青春女孩最为恐惧的便是“肥胖症”。这种恐惧不时在其心中显现，于是，这些女孩便通过控制饮食方法来抚慰恐惧的内心。由于过度“控制”，一些人出现了病态的躯体，这离“健美”更为遥远。

　　其实，当今激烈竞争的杜会，很需要健康、承受能力又强的躯体，如没有健康，何谈美。所以，欲消除肥胖的恐惧心理，最好方法是进行体锻，通过运动和锻炼消耗体内过多脂肪。同时，尤为要树立正确的审美观，不能片面追求体形这个外在形式，而要把健与美完整结合起来去理解，并在健康基础上追求美。

　　现代恐惧症的另一表现形式是害怕拥挤，有位30多岁年纪的女士告诉笔者：“现在到什么地方似乎都很拥挤，去医院看病像是走进一个‘集市’，去步行街更是人挤人，连每月付水电费也要花时间排队……我十分恐惧拥挤，只要平时一想起这些事情，就会烦，会害怕。”

　　确实，人处在拥挤繁杂的环境中，由于高度印紧迫感，会使大脑皮质功能发生障碍，这就需要生活中的人们外出办事或购物时，巧妙而合理地安排好个人时间，避开人流高峰。当然，最为主要的是使自己心态趋于一种平和境界中，以乐观随意心境面对所遇到的景况。

　　现代生活中的人们产生的又一种、也是受众面较广的恐惧症，即信念恐惧症。这一恐惧心理，实际上是人的大脑对迅猛增长的信息难以适应和承受、个体主观意志又迫切期待更多信息但终未果而导致的一种身心疾患。好多人就是在这种既想得到更多信息，又无力去承受太多信息的怪圈中痛苦折磨着。

　　防止“信息恐惧症”，不妨采用一下“低调法”。应该说，对信息知识的渴求，这是出于人的本能的一种期望值，它是个人进取、社会进步的心理驱动力。但物极必反，一味想在这高速发达的信息社会中，寻求到全方位信息是不切实际，也是不必要的，因为这样只能导致信息消化不良。而且从杜会心理角度讲，期望值过高，心理就会不安，情绪也愈变化。既如此，我们就要根据自身情况，加强对各种信息处理的基本功训练，有选泽地采集信息。只有这样，才能坦然面对滚滚而来的信息潮流。
心肌梗塞患者的康复体疗


　　由于心肌梗塞发病急、病情重、变化快、死亡率高，人们长期以来普遍认为患者须住院治疗方可康复。康复专家认为，对于大多数心肌梗塞患者，他们不但可以在家中治疗，而且比住院治疗更有利于康复。主要原因是，患者在家人协助和监护、并在医生指导下，从事科学、合理的康复体疗的结果。

　　国外医学资料表明，医疗体育对急性心肌梗塞后的康复治疗作用和效果主要表现在以下几方面：

　　1．通过大量动物实验证实，从事休疗可大大增加心肌的供血，促进心肌侧枝循环的形成和发展，这为急性心肌梗塞后早期进行体疗提供了有力的依据；

　　2．体疗可直接改善心肌代谢及心肌收缩力，促进心室射血速率，并提高肌肉氧化酶的活性和线粒体的质和量，使外围组织对氧的摄取和利用增强。　　　　3．可明显改善机体内的脂质代谢，减轻易患因素的威胁。实践证明，体疗可提高血液中纤维蛋白酶的活性，使血甘油三酯浓度降低，有利于缓解动脉粥样硬化，减少冠脉血栓的形成。急性心肌梗塞后的康复体疗可分四个阶段：

　　急性阶段

　　一般在急性心肌梗塞后2~3周开始。此时期由于病人尚处于急性期．若体力活动不当易诱发各种并发症。因此，对无并发症、无心绞痛发作、无心律失常持续存在、无血压下降或出现心前区不适、气短气喘等症象病情稳定的病人，可逐渐进行0.5~1.5个代谢当量的身体活动。患者可在家人的帮助和监护下，进行轻微的日常自理活动或卧位呼吸操、肢体远端活动、关节屈伸练习。这一阶段可持续l~2周。值得提醒的是，一旦出现已下任何一种症象时，应立即暂停康复活动并保持安静休息：　　1、活动后有心前区不适或气短；　　2、心律失常反复出现，并伴有胸痛、过度疲惫、呼吸困难及心力衰竭等症状；　　　3、心电图显示心肌缺血的进一步改变、合并严重的高血压症等；　　4、活动后收缩压下降值≥20mmHg或上升超过15~20mmHg，以及出现新的室性早博、明显心博异常。

　　恢复早期阶段

　　除继续做第一阶段的康复体疗外，4~8周当患者情况进一步好转后，其康复活动量可适当增至2~3.5个代谢当量。开始可练习生起，（每次在20分钟）、（每日一次，每次3~8分钟）；尔后逐渐过渡小量的医疗行走、上下1~3级台阶。该时期的康复体疗可持续3~4周。

　　恢复后期阶段

　　该阶段的体疗内容应以定时定量步行、气功（如静养功、松静功）和配合医疗体操为主，亦可在野外进行医疗行走，骑自行车、划船、爬楼梯等强度适中的有氧运动。随体能进一步恢复，可逐渐增加练习的距离和次数，为逐渐完全恢复日常生活及工作能力做准备。

　　康复阶段

　　发病6~8个月后，再经过一段时间的康复体疗后体能基本恢复，在家人和医生的监护下，逐渐增加运动负荷量。运动医学专家建议，为了提高心肌梗塞患者的有氧代谢能力，改善心脏功能，可选择一些有氧耐力性运动项目。

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一定要反复叮嘱患者。我只想借古人的话说“人命关天”，“救人一命胜造七级浮屠”。