【讨论】基础病因，死亡原因

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讨论基础病因，死亡原因
死亡原因患者，女，64岁。因“消瘦1月伴左手指疼痛”于2003年5月28日入院，有高血压史6年，2003年4月患脑梗死。否认平素有胸痛、胸闷、气促、咯血、腹痛、腰酸、腰痛、血尿、脱发、光敏、关节肿痛等症状。入院查体：T37.0℃，BP130/70mmHg，神志清晰，颜面未见皮疹，口唇无紫绀，口腔粘膜未见出血点，双侧甲状腺未及，两肺未及罗音，心界增大，心律72次/分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹部未及血管杂音，下肢无浮肿。左手拇指、食指、中指远端呈青紫色，皮温低，有压痛。关节无畸形及肿痛。入院后予完善相关检查以及改善微循环（赛而、血塞通等）等治疗。6月7日患者始发热、畏寒、意识模糊，体温波动在39.0℃～40.6℃间，无咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、关节酸痛等症状，胸片示右肺及左下肺絮状渗出、心影增大，予头孢呋辛、环丙沙星治疗后体温不降。6月9日出现胸骨后闷痛、气促，心电图示窦性心动过速，V1～V2导联呈QS型，V2～V3导联ST段抬高0.2～0.3mV，Ⅰ、Ⅱ、avF、V5、V6导联T波低平、倒置，***0.15ng/L。因患者全身情况差而未行冠状动脉造影术，遂予低分子肝素、阿司匹林、他汀类调脂药等综合治疗，翌日患者胸痛、胸闷、气促加剧，呼吸、心搏先后停止，经气管插管、心脏临时起搏等抢救无效死亡。

入院辅助检查：



血常规
WBC（*109/L）
N
L
RBC（*1012/L）
Hb（g/L）
Plt（*109/L）

5月29日
5.0
0.77
0.17
3.36
100
121

6月3日
4.1
0.76
0.19
3.15
91
121

6月7日
4.5
0.84
0.14
3.40
100
92

6月9日
5.8
0.80
0.13
3.12
89
65

尿常规
蛋白
WBC（/HP）
RBC（/HP）

5月29日
＋
5～10
2～4

6月2日
＋＋
8～12
0

6月9日
＋＋＋＋
6～8
>100

血清学标志物
CK(U/L)
CK-MB(U/L)
***(ng/L)

5月29日
37
21
－

6月9日
92
17
0.15

6月10日
328
53
0.18

         


5月29日：肝功能，白蛋白34g/L、球蛋白42g/L、A/G0.8；肾功能，BUN7.2mmol/L、Cr65ummol/L;血脂，TC4.64mmol/L、TG1.5mmol/L、HDL0.8mmol/L、LDL3.3mmol/L；尿微量白蛋白344.3mg/L；血β2微球蛋白6.71mg/L（正常值，0.8～2.2）。

5月29日：胸片，心影增大、两下肺纹理增多、肺动脉段突出；

6月9日：右肺及左下肺絮状渗出、心影增大；

5月29日：尿细菌、霉菌培养阴性；

6月2日：血沉95mm/h；

6月2日：C30.54g/L（0.9～1.8）、C40.04g/L（0.1～0.4）、CH504.7U/mL（32～70）、IgG17.28g/L（7～16）、IgA4.96g/L（0.7～4）、IgM1.57g/L（0.4～2.3）；CRP12 mg/L（0～5）、ASO158IU/mL（0～200）、RF24IU/mL（0～50）；




6月3日：OGTT4.8-7.9-7.2-5.1-6.2mmol/L；

甲状腺功能：

6月3日
6月5日
正常值

T3
0.83
0.92
0.6～1.81

T4
8.0
11.0
4.5～10.9

FT3
2.0
2.13
2.3～4.2

FT4
1.35
1.65
0.89～1.76

s-TSH
9.25
4.16
0.35～5.5


6月3日与6月4日：免疫全套，ANA(＋)、抗SM（＋）、抗RNP（－）、抗SSA（－）、抗SSB（－）、抗dsDNA（－）、AMA（－）；

6月5日：肿瘤标志物，包括AFP、CEA、CYFRA21-1、NSE、CA199、CA242、CA724均在正常范围；

6月2日：腹部B超，肝囊肿，余阴性；

6月4日：上肢动脉超声彩色血流显象，双上肢腋动脉、肱动脉、桡动脉未见回声异常；上肢静脉超声，双上肢腋静脉、肱静脉血流通畅，未见血栓形成；




5月29日
6月9日
6月10日

心电图
正常心电图
窦性心动过速，V1～V2导联呈QS型，V2～V3导联ST段抬高0.2～0.3mV，Ⅰ、Ⅱ、avF、V5、V6导联T波低平、倒置
窦性心动过速，V1～V2导联呈QS型，V2～V3导联ST段抬高0.2～0.3mV，Ⅰ、Ⅱ、avF、V5、V6导联T波低平、倒置

讨论基础病因，死亡原因

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讨论基础病因：1、心肌梗塞。2、肺栓塞
死亡原因 ：呼吸循环衰竭