【讨论】全身乏力伴四肢麻木

5***1

全身乏力伴四肢麻木20分钟（反复发作3次）

患者，女，18岁，学生，“全身乏力伴四肢麻木20分钟”来诊。
      患者于上学时突然晕倒20分钟由同事送诊室，诉头晕，乏力，伴四肢末梢麻木感，无伴头痛，呕吐。初步拟：周期性麻痹，给予补液750ml、补钾15ml后病情缓解，半月后病情再度复发，查电解质：na+135mmol/l,钾：4.0mmol/l,血糖正常，心电未查，继续给予补液，补钾治疗，病情好转。一个月后再次复发来诊。既往读书时曾有类似病史。无颅脑外伤史。PE：神清，查体合作。T：36.5，BP：100/70MMHG,脑膜**征（-），双瞳等圆等大，直径约2.5MM，肌力3级，肌张力低，病理反射未引出。


   请各位前辈多多指教指教，多给意见。

y****g

需排除甲亢。。。

w****i

原帖由 54321 于 2006-5-3 11:09 发表
全身乏力伴四肢麻木20分钟（反复发作3次）

患者，女，18岁，学生，“全身乏力伴四肢麻木20分钟”来诊。
      患者于上学时突然晕倒20分钟由同事送诊室，诉头晕，乏力，伴四肢末梢麻木感，无伴头痛，呕吐。初 ...

可用10%KCL10ML每小时服一次。应该可以
应该查一下甲功五项排除下甲亢

x****g

脑电图,查血象怎样子

a***u

周期性麻痹(PP)
周期性麻痹(PP)在临床上并不少见,它是一种与遗传有关的离子通道性疾病,呈常染色体显性遗传。其发病与编码骨骼肌钙通道的基因CACNA1S、钠通道的基因SCN4A以及钾通道的基因KCNE3突变有关。麻痹发作时常伴血清钾浓度的改变。根据发作时的血钾水平,可分为低钾性、高钾性和正常血钾性麻痹3种类型。其中又以低钾性周期性麻痹(HOKPP,周麻)最为常见。在西方,多数患者都有遗传史,称为家族性低钾性周期性麻痹;在我国则以散发病例居多。高钾性周麻(HYPP)和低钾性周麻都会发生阵发性弛缓性无力,其主要区别就是发作期间的血钾变化以及麻痹发作的触发点。HYPP可由口服钾引起,而这对HOKPP则是治疗的方法;并且HYPP患者会同时伴有肌强直,而HOKPP的患者则没有。

HOKPP是在1863年由Cavare 首先描述的。任何年龄均可发病, 但以20~40岁的青壮年为主,男性患病率一般为女性的2~3倍。初次发作常起始于10~20岁,每次发作持续时间短至1~3小时,多则6~24小时,个别病例可长达1周左右。患者通常于发作数小时内自发地完全恢复正常,间歇期完全正常,一般为4~6周以上。随着年龄的增长,发作的频率和严重程度一般均会有所减轻, 40岁以后发作次数常明显减少,甚至有些患者可不治而愈。值得一提的是,低钾性周麻的发生是由于细胞内外的钾转运异常所致,麻痹发生时钾由细胞外突然向细胞内转移,而并没有尿钾的排出增加。

过量进食碳水化合物、剧烈运动后休息、感染、创伤、情绪激动等均可诱发低钾周麻的发作。一般在夜间入睡后或清晨醒来时发生。发病前往往有前驱症状,如肢体酸痛、麻木、僵硬、四肢感觉异常等;还可表现为困倦、头痛、多汗、少尿、面色潮红和恐惧等症状, 或于发作前一日有兴奋、神经过敏、忧虑、烦渴等症状。有人提出, 此时如稍活动可能抑制其发作。麻痹常自四肢近端肌肉开始,表现为四肢软瘫, 肌张力低, 腱反射减弱或消失,但感觉正常,知觉及意识亦无变化,头面部肌肉侵犯少;常见的首发症状是双下肢无力,也可延及肢体远端。麻痹范围大小不一,轻者仅有全身乏力,尚可行走;重者除颜面肌,眼肌与发音和言语有关的肌群、膈肌、括约肌外,全身的骨骼肌均可受累。麻痹程度可为完全性或不完全性。发作时患者可有心律变慢、早搏和血压升高等;心电图表现P-R与Q-T间期延长,出现U波,ST段下降及T波倒置等。虽可见低血钾的心电图改变,但心肌通常不受累。麻痹范围广泛、程度较重者,有时可致呼吸障碍、心界扩大或心力衰竭。发作期间肌电图可显示肌原性受损,对电**几乎无反应。一般说,患者于发作间期查体正常,无进行性肌病的证据。偶可见遇冷而加重的眼睑肌强直。

本病的病因尚不明确,为何钙通道、钠通道的改变会引起钾的转运异常,目前仍在不断的研究中。目前的电生理研究表明,肌细胞外钾浓度降低时,肌膜处于超极化状态,肌肉对神经的**反应降低,可能导致肌肉麻痹。于发作期间进行肌肉活检发现,肌浆内空泡形成,内含清亮的液体,糖元染色可见少许阳性反应颗粒,提示本病可能为肌纤维内碳水化合物代谢缺陷所致,当肌肉功能恢复,空泡即消失。电镜下可见这些空泡是纵内浆网的扩大。一般本病发作间期的肌活检应显示正常。当病变成为不可逆时,即发展为永久性肌病(PM),这时即使在发作间期肌活检也可见到空泡等变性改变。据报道,永久性肌病与麻痹发作的频数及严重程度无关,但与年龄密切相关,年龄越大,该病发生率越高,症状更重,由此支持本病实质为肌肉组织进行性受损的观点。

对于那些不典型的**,可在心电图监护下行高糖激发试验以协助诊断。试验前患者血钾及心电图必须正常,通过静脉输入葡萄糖(2 g/kg),10 min后静脉注射10~20 U胰岛素,诱发症状的发作。试验期间应每15 min测血清钾浓度、EKG和肌力。如果在观察过程中,出现肢体无力,血清钾递减至3.5 mmol/L以下,说明本试验结果阳性。但试验结果阴性也不能完全除外本病,因为试验时某些患者可不对葡萄糖和胰岛素产生反应。通常,发作于1.5h内发生。当出现阳性结果时,应予口服补钾,必要时静脉补钾以中止发作。对首次发作者,应与急性多发性神经根炎,多发性肌炎,以及其他原因所致继发性低血钾性麻痹相鉴别。

对于低钾性周期性**治疗,主要是以预防为主。避免高糖饮食、劳累、酗酒等因素,限制钠盐摄入,有助于预防其发作。一旦麻痹发作,可予口服钾盐30~120 mmol,直到其症状缓解。对于罕见的心律不齐或急性呼吸肌和咽麻痹,可谨慎地行静脉补钾,必要时予呼吸机辅助呼吸。对于那些经常发作的病例,可予口服钾60~120 mmol/d,分次服用。也有人报告乙酰唑胺有控制发作、改善肌力的作用,每晚睡前服用一次氯化钾也可预防发作。由于该病常与遗传有关,在不同个体中的外显率亦不同,因此早期进行基因筛查有助于寻找隐匿的突变携带者,早期进行干预治疗,以避免疾病的发生和发展。

转载医学***报！

n****n

周期性瘫痪，多在青少年期发病，分为低钾型，高钾型，和正常钾型．低钾型多见常合并甲状腺功能亢进称为甲亢性周期性瘫痪．常反复发作，治疗以补钾为主．对甲亢性周期性瘫痪经积极治疗甲亢可预防发作．

自***医

脑血管痉挛引起的脑缺血缺氧。

扎*

个人觉得还是应该从常见病、多发病的角度去考虑，除了上述爱友谈及的周麻、TIA、甲亢外，还应考虑：有无贫血？血常规没有检查吗？会不会是单纯的癔病，癫痫小发作等，不能排除。

过**烟

本患者可能因为学习紧张所致.呈看到一例类似病例,输液中途就没事了.

w****j

周期性瘫痪:在青少年中，常患一种四肢和躯干肌肉周期性发作松弛性瘫痪的疾病。这种病突发生，经数小时或数天可恢复至健康人一样，但过一段时间后又可复发，呈周期性瘫痪，因而得名。本病的病因尚未明了，可能与肌肉纤维的钾盐代谢障碍有关，少数病例有家族遗传史。
　　周期性麻痹可分为低血钾、高血钾和正常血钾三类，最常见的是低血钾周期性麻痹，化验时血液内钾离于浓度降低，得病者以男青年居多，其病情也较严重，到30岁后发作减少而逐渐中止，发病多的可一天数次，少者一生只发一、二次。
　　诱发这种病的因素有感染、创伤、情绪激动、月经、过度疲劳、受冷等，以及饱餐大量谷物、面粉和糖类食品、剧烈运动后卧庆休息和有些药物如肾上腺素、甲状腺素、胰岛素、葡萄糖注射等也可诱发致病。发病常于午夜或清晨醒来时发生。病人在发作前一天感到极度饥渴，在发作时出汗、唾液减少、肢体酸痛、麻胀感，但神志清楚、饮食正常、瘫痪肢体对冷热痛痒等感觉良好。
　　麻痹发生的特点为:病者醒来即发现肢体呈轻度或完全瘫痪，两侧对称，近端的肩部、臂部和髋部病情要比远端的手脚处严重，瘫痪常从下肢开始向上伸展，影响上肢、躯干和颈项肌肉，在数小时内达到高峰。对不同的人瘫痪轻重程度及范围相差很大，以两个下肢或四肢瘫最为多见，偶或瘫痪只限于某一部位或身体一侧。
　　少数严重病例除上述症状，还可因隔肌、呼吸肌、心肌等麻痹而出现胸闷、心悸、呼吸困难、心跳变慢、心律不齐、排尿障碍、咀嚼无力、进食呛咳，吞咽困难、讲话不清等。
　　防止的方法有：避免诱发因素，**大椎、肩井、合谷等穴位服用氯化钾和静脉补充钾盐，采取低钠高钾饮食等，在开始恢复后要加强活动促进肌力改善。这种病每次发作持续数小时到数天（个别长达一周以上）后，即很快好转；最先瘫痪的肌肉常最晚恢复，瘫痪恢复后短时期内仍有肌肉僵硬和疼痛的感觉。在本病发作间隙期内，应注意避免过劳，过冷和大量进食谷物、面粉、糖或各种甜食，避免使用肾上腺素、胰岛素、激素和静脉注射葡萄糖等药物。对发作频繁者，可长期口服氯化钾，适当限制食盐，多吃含钾丰富的带茎类蔬菜、橘子和蘑菇等。如发作与月经周期明显有关时，可在月经来潮前二、三天开始服用氯化钾。
　　少数的病例为高血钾和正常血钾周期性麻痹，病者也以男性居多。其中高血钾**发病年龄多在10岁以前，大多在30岁后趋向好转和逐渐中止。诱发因素有剧烈运动后休息、受冷、饥饿等。发病通常在白天尤其在运动后，发病前常感肢体酸胀、麻木、出汗等，发作时麻痹情况和低血钾周期性麻痹相类似，瘫痪程度一般比较轻，常常伴有肌肉疼痛性痉挛，瘫痪持续时间多数不超过一小时。防止办法：避免诱发因素，进行轻度的体力活动或吃食物以推迟或阻止发病，这一种病由于每次发作时间短，大多不需要特殊处理，但病情较重者需要采取静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙等补钙措施。
　　正常血钾周期性麻痹也发生在10岁前，诱发因素与低血钾的麻痹相同，有些喜爱吃盐的人在限制盐量后可发病。起病常在夜间或清晨醒来时，症状有四肢或某些肌肉部位麻痹，有时伴随吞咽困难和发音低弱，持续时间达数天至三周。
　　治疗方法为采用大剂量生理盐水静脉滴，病情一般即可好转。
　　上面介绍了周期性**各种症状和治疗方法，但由于造成四肢瘫痪的疾病种类很多，所以在发病时成立即送病人上医院检查血液钾子浓度和心电图，以便及时确诊和治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-5-12 23:02 编辑 ]

求**上

我的认为应该全面检查一下要好点，这种临床症状很多病都可以引起的。因为患者太年轻了，真的要去检查一下

x****4

不知道患者的体质如何.还有就是有必要做一下颈椎CT和MIR排除一下颈椎病.

l****g

不排除癔病的可能！

浆**生

比较赞成5楼的说法，周期性低钾麻痹。
几次补钾治疗有效就是最好的以药测症了。