【原创】中医药辨证论治与肺癌

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原发性支气管肺癌（以下简称肺癌）是常见的恶性肿瘤，近十年来肺癌的发病率和死亡率在我国多数地区持续增高，在常见恶性肿瘤中已居前三位。
肺癌，主要以咳嗽，胸痛、气急为主，咯痰或稀或稠，甚则咯痰带血或为血痰。《素问•咳论》说：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血；心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹；肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两肢下満……”。这些症状在肺癌中均可见到。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证》中的“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾、涎沫”的肺痿，“咳即胸中隐隐痛，脉反滑数……咳唾脓血”的肺痈，在肺癌病人也可见到。《素问•玉机真藏论》：“大骨枯槁、大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破㬷……”等症状，颇似肺癌晚期之表现。
    现代肺癌治疗一般采用四大疗法．即外科手术、放疗、化疗。生物疗法。中药药治疗同以上四种疗法相结合应用进行综合治疗。尤其是的小细胞的治疗，取得了相当满意的效果。
    1中医药治疗肺癌的意义
    1.1对于那些失去了手术、放疗机会，而对化疗疗效较差的晚期肺鳞癌和肺腺癌者，特别是由于多种原因而不能耐受化疗、放疗者，可使多数病人症状改善、食欲增强。并可达到延长生存时间．甚至有的还可以使癌灶控制或缩小。
  　1.2肺癌病人手术后，可以抑制体内残存的癌细胞，从而可能防止癌瘤复发转移。
  　1.3应用中医药配合化疗、放疗可以减轻其副反应，包括胃肠道反应及骨髓抑制等，为顺利完成化疗、放疗而创造条件。
  　2肺癌的病因病机与病理
2.1外因
《灵枢•九针论》：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”。《灵枢•百病始生篇》说：“积之始生，得寒及乃生”。《诸病源候论》也说：“积聚者，乃阴阳不和，脏俯虚弱，受于风邪，搏于脏之气为也。”所谓风、寒都是指外来的邪气、亦即外来的致病因子。
2.2内因
七情的变化在癌症的病因中占有重要的位置。《澹寮集验方》“盖五积者，因怒忧思七情失调可以影响到五脏的功能使之亏损、易招致邪侵入；也可使气机不畅，脉络受阻，气滞血瘀而形成癌症。
在发病上祖国医学强调“邪之所湊，其气必虚”。《灵枢•百病始生篇》也说：“壮人无积，虚则有之。”一般癌症多发病于年老之人，《外科启玄》论癌发中提到：“四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生，十全一二。”说明了年高之人，元气衰败，脏腑阴阳气血亏损，是形成癌症的基础，脾为后天之本，肾先天之本，脾肾亏损者，也是发生癌症的因素。
由于七情、饮食等因素的长期作用于人体，使机体的阴阳失调，正气衰退，为癌症的生长创造了条件，而癌症的迅速发展又进一步耗伤正气，脏腑气血阴阳失调，又产生一些病理性因素，如痰凝、湿聚、气阻、血凝、郁热等，与正虚同时并存，互为因果，形成恶性循环，故使癌症不易治愈。
在病机上，除了考虑癌症发生的部位，做出中医脏腑的定位诊断外，还要注意上述的各种病理性因素。
2.1.1痰结：脾为生痰之源，水湿不能运化，津液不布，郁久化热，热灼津液，煎敖为痰，痰则无处不到，在肺则咳喘痰多。
2.1.2湿聚：脾虚则水湿不能运化，水聚于内，蓄而成毒、湿毒泛滥、浸淫生疮，流脓流水，经久不愈。

肺癌属于祖国医学咳嗽、痰饮、肺积、肺痿、咯血的范围，中医对肺癌发病机理的认识，是从整体观点出发来认识肺癌形成的，肺癌是一个全身性疾病。而肺部肿瘤只是全身性疾病中的一个局部表现，肺癌的发病，主要是正气己虚、邪毒于是乘虚而入，由于邪毒的干扰，-肺脏失去正常生理功能，肺气愤郁、宣降失司、气机不暢、由气滞致血瘀，阻塞络脉，津液输布不利，壅结为痰，痰与瘀交阻，日久逐渐形成肺部肿瘤，此为因虚而得病，因虚而致实。虚是病之本，实为病之标，虚是全身性的，实是局部性的。 在临床中可以明显看出肺癌以气虚、阳虚多见。实者不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚。肺癌不是局限于肺部的孤立疾病，而是一系列病理演变造或的全身性疾病的局部表观，肺癌主耍乏由于正气虚损，阴阳失调，脏腑功能发生障碍，降低了机体的抗病能力，六淫之邪乘虚而入，浸淫于肺。气滞血瘀，津液不布，聚集成痰，日久而成痰核即为肿瘤。
    因此，肺癌的病理变化可以概括为： 气滞血瘀、痰结湿聚、邪毒郁热、脏腑失调。
    3肺癌的辨证论治六法
    依据肺癌的病因病机及病理变化，结合肺癌患者的具体情况，一般应用以下六法：
    3.l扶正培本法：
    肺癌的形成，中医认为常先有正气的亏虚（机体功能减退），而后邪毒入侵（致癌物质损伤）即《内经》所谓“邪之所凑，其气必虚”。  “正气存内，邪不可干”。  肺癌形成之后，则进一步耗伤气血，气血瘀滞，更使正气亏虚，导致病情进一步恶化。为此治病必认治本着手，补虚扶正，培本固元，益气补血，补肾建肾以保“后天之本”。改善营养，增强机体抗癌能力，总之临床实践中只要能够平衡调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能、稳定机体内在平衡，增强和调节免疫功能的方法，诸如药物治疗，饮食调理、针灸、气功以及体育运动等部属于扶正培本法。
3.l.l证候表观：面色萎黄或咣白，神疲乏力，疼痛，懒言，自汗或盗汗，失眠多梦、心烦，舌质淡，苔薄白。脉细沉或沉缓或弱。
3.1.2常用方药：  十全大补汤，黄芪、女贞子、枸杞子、人参、  天冬、补骨脂、龟板、棉花根、薏苡仁等。
3.2活血化瘀法：
  　中医认为气血是人体生理功能维持生命的主要物质基础，气与血在正常情况下流畅无阻，升降出入循行全身各部，如因某些原因引起气或（和）血的功能失调，日久则有血瘀，肺癌病人有血瘀证者较多。
3.1证候表现：皮肤黯黑粗糙，有斑块，肌肤甲措，唇舌青紫或舌边及舌下有青紫斑点或静脉粗壮，局部疼痛有定处，昼轻夜重，体内或体表肿块经久不消，坚硬如木石或凹凸不平。
3.2常用方药：大黄䗪虫丸，犀黄、全虫、土鳖虫、水蛭、地龙、  川芎、红花、丹参、莪本、三七、川捷子、乌药、  大黄、降奇、五灵脂、鸡血藤、苏木。
3.2.2化痰祛湿法：
  　脾主运化，若脾胃亏虚，水湿不能运化，遇邪火热灼，凝结为痰，  痰湿均为人体内的病理产物，许多不同肿瘤均可由痰凝湿聚所引起，化痰法和祛湿法在肿瘤治疗中占用一定的重要地位，不仅可减轻症状，还能使一些肿瘤得到控制。
  3.2.l证候表现：舌苔厚腻，咳痰不畅，胸脘痞闷，纳呆，神疲乏力，脉濡或滑。
  3.3.2常用方药：导痰汤，指迷获苓丸，二陈汤等，瓜萎、南星、牛蒡子、山慈菇、马兜铃、前胡、杏仁、生薏苡仁、茯苓、猪苓、茶叶等。
  3.4软坚散结：
  　痰浊凝聚是肿瘤主要病因病机之一。因“痰”为气所激而上，气为痰所隔而滞，痰与气搏不能流通”。“癌瘤因聚结成块。坚如木石”。  “坚者消之”，“结者散之”。即所谓之“软坚散结法”。
  3.4.1证候表现：胸片可见占住病变，双锁骨上或腋下淋巴结肿大，痛有定处，咳血，胸痛，时有气促。舌质红，苔白腻，脉弦滑。
  3.4.2常用方药：鳖甲煎丸，化徵回生丹。龙葵、鱼腥草、豆根、  半枝蓬、白花蛇舌草、黄药子、海浮石、瓜萎、海藻、瓦楞子、川芎、王不留行。
  3.5清热解毒法：
  　毒热是恶性肿瘤的主要病因病机之一，尤其中晚期肺癌，病人在病情发展阶段或合并感染成癌症肿块增大、或热毒入血等等，都会使毒热内蕴或邪热瘀毒而出现一系列临床表现。
  3.5.1证候表现：发热，疼痛，痛处不移。或局部皮肤灼热肿疡。鼻流脓涕，咳吐脓血，口干舌燥，便秘，苔黄．舌质红绛，脉搏快数等。
  3.5.2常用方药：五味消毒炊、黄连解毒汤、清营汤、犀角地黄汤。金银花、连翘、败酱草、蒲公英、野菊花、大青叶、根兰根、黄连、黄柏，黄苓，山栀子。
3.6以毒攻毒法
肿瘤的形成，不论是由于气滞血瘀、痰凝湿聚，热毒内蕴或正气亏虚，均可出现各种不同的证候。而邪毒结于体内是肿瘤发生发展的根本原因之一。
不论病情变化怎样错综复杂，邪毒结于体内都是肿瘤发生和发展的根本原因之一。我国历代医家及民间流传许多治疗肿瘤的方法及药物，其中不少即是“攻毒”为主。毒陷邪深，常常非攻不克，因此，选用一些有毒药物，且药性峻猛以冀控制和驱尽毒邪，即所谓“以毒攻毒法”。邪毒瘀结于内，多属阴邪之毒，因此攻毒祛邪多用辛温大热有毒之品，以冀拔毒散结。由于长期积累的经验，肺癌肿块用平和的药难以见效，所以不少医家求助于有毒之剂。通过临床实践，有一些以毒攻毒的药物也确有攻坚蚀疮、破瘀散结、消肿除块的功效。这类毒药大多对癌细胞有直接的毒性作用，但是它们安全度低，有效剂量与中毒剂量很接近，因此，必须慎重掌握，适可而止，即中医所谓将邪毒衰其大半之后，继续使用小毒或无毒的药物以扶正祛邪，逐步消灭残余的癌细胞。中药中以毒攻毒的药物较多，可分以下几类。①动物类药：全蝎、蜈蚣、斑蝥、守宫(壁虎)、蛇毒、蟾蜍、土鳖虫、水蛭等；②金石矿物类：雄黄、硇砂、砒石、轻粉等；⑧植物类：蛇六谷、干漆、生南星、生半夏、生附子、急性子、八角莲。乌头、藤黄、藜芦、独角莲、芫花、商陆、雷公藤、狼毒等。目前有一些中药毒药已加工成制剂用于肺癌病人，如蛇毒制剂蟾蜍制剂试用于止痛或提高化疗、放疗疗效，已初见成效。蛇六谷辅助治疗肺癌脑转移，有一定疗效。由于：目前西药有疗效较好的抗癌药，也多属于以毒攻毒之剂，我们则采用中西医药综合治疗，不强调单用中药以毒攻毒。