[基层培训第46期]新生儿胃食管返流

别**料

新生儿胃食管返流
是指全身或局部原因引起食管下端括约肌功能不全，使胃内容物返流入食管，引起呕吐，是新生儿尤其早产儿呕吐的最常见的原因之一。
[诊断程序]
步骤一 是不是胃食管返流→重要疑诊线索
呕吐，可表现为溢乳，也可表现为轻度喷射性呕吐，多出现于餐后2小时内，轻者一周内可缓解，重者可合并呕血，并可由于呕吐物被吸入引起窒息。
步骤二 能不能不是胃食管返流引起的呕吐→排除线索
喂养不当：喂奶过多、过急、过频，喂奶姿势不正确或进奶后活动过多引起的呕吐，患儿一般状态良好，改进喂奶姿势后呕吐即停止。
幽门痉挛：确切病因不明，多为暂时性幽门功能失调所致。大多在生后最初几天开始呕吐。有的在第一次进食后即发生，也有迟至第一周者。呕吐通常为间歇性，时轻时重，有时每次奶后均吐，有时痉挛缓解，可连续多次不吐，不呈持续进行性加重。在奶后短时间内即呕吐，可呈喷射状，呕吐较多，为乳汁或乳凝块，不含胆汁。试用1：10000的硫酸阿托品溶液1-2滴，每次奶前10-15分钟给予，每天增加1滴至面红为止，持续服药一段时间。一般呕吐在几天内停止，食欲渐增加，即可停药。
先天性肥厚性幽门狭窄：先天性幽门狭窄是由于幽门肌层增生肥厚，使幽门管狭窄而引起的机械性梗阻，以呕吐为主要症状。患儿生后正常，症状多在生后2周开始出现，最初可仅有溢乳，随梗阻加重，呕吐进行性加重，于进奶后15-30min左右出现，呈喷射性，呕吐物为奶汁，不含胆汁，偶尔呈咖啡色。吐后求食感强。本病特征是于右上腹扪及指头大小橄榄样肿块。患儿多有明显的营养不良外貌。X线钡餐检查见幽门管狭窄即可确诊。确诊后宜早期手术治疗。
药物反应：服用红霉素、黄连素或应用毛地黄、氨茶碱等**胃粘膜药物引起，停药后呕吐停止。
感染性呕吐：肠道内、外的感染均可引起，往往伴有其他感染中毒症状。感染得到控制后呕吐停止。
先天性代谢性疾病：呕吐多顽固，同时伴有原发疾病的其他表现。
步骤三  确诊的重要依据
食管动力学检查：食管钡餐X线造影观察5min，有3次以上钡剂反流到食管下端即有诊断意义；
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确诊的其他依据
食管24小时PH监测，当PH下降低于4并持续15秒钟以上提示有返流存在。
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                            确诊胃食管返流
步骤四 病因诊断
生理性胃食管返流                          病理性胃食管返流
患儿除反流外，生长发育正常，无肺部症状。   除呕吐外，可引起一系列并发症，包括体
重不增、返流性食管炎、呼吸暂停、慢性
肺疾病等。
步骤五 临床评估
  
  食管炎：频繁的胃酸返流所致，患儿烦躁不安、易激惹或拒食，如发生糜烂或溃疡，可出现呕血及便血
  肺部炎症：呕吐物被吸入所致，患儿出现呼吸急促、青紫，肺部有粗湿啰音。
[治疗要点]保守治疗  排除可促使返流发生的因素，以俯卧头部抬高30°为最佳，采用少量多餐的喂养方法，重症患儿可采用鼻十二指肠鼻饲或肠道外静脉营养。
药物治疗  促胃肠道动力药：多潘立酮 每次0.3mg/kg，每日3~4次，于喂奶前15~20分钟口服；西沙必利 每天0.8mg/kg，分3~4次，在喂奶前和睡前服用。组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂减少酸的分泌。
外科治疗  新生儿期一般不作抗返流外科手术，当患儿有严重并发症经内科治疗无效可考虑手术。
考核贴
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