患者是我院一名护士的女儿，十岁，小学生

z****2

患者是我院一名护士的女儿，十岁，小学生

昨天清晨大约五点半(2012.5.8)，睡眠中突发心前区剧烈疼痛，并进行性加重，伴大汗，因其母在上夜班，其父以为是胃疼，在让患儿洗澡时，突发晕倒，其父立即抱往我院，到院时大约六点二十。
查体:浅昏迷，瞳孔不等大，血压80/40mmg，双肺呼吸音清无罗音，心音稍底，无杂音，腹阴性。
辅检:心电图v456st段墓碑样抬高，血像正常，电解质正常，肌红蛋白弱阳性，肌钙蛋白弱阳性
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处理:立即快速静滴盐水，并给**10毫克，静滴vc3克，极化液维持，口服阿司匹林100毫克
一个小时后（七点半）心电图st段压低，疼痛好转，患儿清醒，瞳孔正常


八点时心电图基本正常，患儿无临床症状
既往:10几天前换化脓性扁桃体炎，发热5天，一直在使用抗生术

初步考虑:1.心梗
2.爆发性心肌炎？冠脉炎？

讨论:1.诊断是什么？处理合适吗？
2.病因是什么？隐匿性川崎？
3.下步的治疗？

20.12.5.20病情更新：患儿于2012.5.18 上午11点转院到我市一家三甲医院，行抗凌抗血小板，营养心肌和维生素c治疗，考虑爆发性心肌炎可能性大。2012.5.19晚10点突发大咯血约100毫升以上，立即停止抗凌，并输血等，今晨（2012.5.20）咯血停止，但出现四肢末梢紫绀，经流量5升鼻式给氧，血氧在94%。心脏彩超提示少量积液，心肌运动正常，大小正常，肌钙蛋白和肌红蛋白极高（百倍），2012.5.20下午肺部ct，提示右下肺阴影，考虑感染，心电图提示心律不齐，心律在60—70次之间。

2012.5.21病情更新：今天（2012.5.21）患儿行64排ct肺部扫描发现：右下肺阴影其实为肺动静脉血管瘤并破裂出血，，拟行心脏64排ct扫描，但患儿不能配合憋气故未能完成。 结合今天检查，患儿发病当天的心梗会不会是因为肺动静脉血管瘤破裂出血，导致冠脉一过性供血不足甚至闭塞导致，当血管瘤出血后自行闭塞，冠脉供血恢复才表现为心电图的 st段回落？？？请各位网友分析分析

版主文侠留言:
虽然在心血管版已经发过，但是的确内容很好，加分不过分吧

r***g

个人认为是病毒性心肌炎(急性重症型).
病史和近日检查没提先心病可能,暂时排除.
诊断依据: 年龄 + 肌钙蛋白弱阳性提示有心肌损伤 + 心电图显示心律失常及ST改变 + 前驱感染
18日出现症状,21日咯血,原因可能为心衰导致肺淤血,导致原本存在的血管瘤破裂.
需要进一步检测:血清柯莎奇病毒IgM抗体,血沉,复查心脏彩超,持续心电监护.

g*p

心梗可能性不大，可能是病毒性心肌炎(急性重症型).不排除肺血管病如栓塞

g*p

心梗可能性不大，可能是病毒性心肌炎(急性重症型).不排除肺血管病如栓塞

x****a

病毒性心肌炎(急性重症型).
病史和近日检查没提先心病可能,暂时排除.
诊断依据: 年龄 + 肌钙蛋白弱阳性提示有心肌损伤 + 心电图显示心律失常及ST改变 + 前驱感染
18日出现症状,21日咯血,原因可能为心衰导致肺淤血,导致原本存在的血管瘤破裂.
需要进一步检测:血清柯莎奇病毒IgM抗体,血沉,复查心脏彩超,持续心电监护.

l****g

咯血也有服阿司匹林的原因，没确诊川崎病就用药吗

j****e

回复 1# zhouyizmc2002


    病毒性心肌炎(急性重症型).

浪**仔

冠心病早期，我称之为隐匿性冠心病，不要认为小孩没有冠心病症状。

余*笨

学习 了

枇***叔

我个人感觉病毒性心肌炎是比较支持的，心肌梗塞、冠心病应该不太支持。而且，我认为患者在呼吸道感染后不久，应该并发症状比较隐匿的急性心内膜炎及栓子，患者在8日发病应该属于急性心内膜炎并心功能不全所致，其后抗凝疗法及栓子脱落后才导致大咯血。CT检查提示有肺动静脉血管瘤并破裂出血，可以间接提示存在栓子梗塞所致。

w****2

可能是病毒性心肌炎(急性重症型)

我***医

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