新生儿肺透明膜病

疏**月

新生儿肺透明膜病

新生儿肺透明膜病,又称新生儿呼吸窘迫综合征，多见于早产儿、母亲患糖尿病、剖腹产儿和男婴。主要由于肺表面活牲物质不足造成肺萎缩，通气不足，形成肺内分流使氧分压下降、二氧化碳分压上升和pH值降低。由于肺萎缩，肺组织血流量减少、缺氧，使肺泡上皮细胞破坏，通透性增加使纤维蛋白渗出而形成透明膜则又进一步影响了气体交换。

[诊断要点]

一、早产儿(胎龄<35周者)、剖宫产儿、出生时窒息或母亲患糖尿病者易患此病。

二、多在生后1—3小时发病，表现为气促、紫绀、吸气性凹陷，进行性加剧。可发生呼吸不规则、呼吸暂停和呼吸衰竭。听诊肺部呼吸音减弱，吸气时可闻湿性啰音。可发生循环衰竭表现。病死率高，能恢复者大多在3天后逐渐好转。

三、X线检查根据病情可分为4级。I级全肺呈细小网状颗粒阴影，心影清楚。支气管充气征不明显；II级全肺可见较大密集的网状颗粒阴影，肺叶透明度减低，可见支气管充气征；Ⅲ级全肺透亮度丧失呈毛玻璃状，横膈及心界模糊不清，支气管充气征明显；IX级呈“白肺”样改变，心影及支气管充气征均不清楚。

四、有条件者进行肺成熟度检查

1．羊水中卵磷脂／鞘磷脂(L／S)>2，卵磷脂>3.5mg/分升，基本可排除此病。L/S<2,卵磷脂<35mg/分升，提示本病可能。

2.生后半小时抽取胃液或气管内分泌物0.5ml加95％乙醇0.5ml放置在4ml玻璃管中振

荡15秒钟，静置15分后，玻管周有一圈泡沫为阳性，可基本排除本病，阴性则支持诊断此病。

五、血气分析有不同程度的PH值、氧分压下降及二氧化碳分压升高，可有低血钙、高血钾症。

六、心电图可有房室传导阻滞、低电压、Q—T间期延长和T波低平等改变。

[治疗原则]

1.加强监护：可用心电监护仪及经皮测氧仪动态测定呼吸、心律、血压和氧饱和度的变化。

2．供氧：使血氧分压(PaO2)维持在8．0—10．7千帕(60—80毫米汞柱)之间或青紫消失。

3．呼吸道持续正压(CPAP)：

4．呼吸机间歇正压呼吸(IPPV)：高频通气因能引起气漏且使颅内出血危险增加，故大多数医院不再使用。

5．肺表面活性物质替代疗法：可分别应用从人羊水中提取的天然表面活性物质或人工合成的表面活性物质溶于生理盐水中，从支气管内滴入，必要时8—12小时后重复使用。

6．支持治疗：保暖，体温维持在36．5—37oC。静脉补充能量。

7．抗感染治疗：可选用青霉素、氧苄青霉素加卡那霉素或庆大霉素组合用药，或按细菌培养药敏结果选药以治疗感染。

8.恢复期如发生动脉导管开放，而使病情再度恶化，可用消炎痛(吲哚美辛)

0．1—0．2mg／公斤，每12—24小时1次，总量<0．6mg／公斤，可口服或静脉滴注。若无效可考虑手术结扎动脉导管。

疏**月

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