基层遇无辅助检查的心脑血管病如何诊治

雨**盼 · 发表于 2011-5-6 12:10

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因我院无CT等相关检查，建议到上级医院进一步检查明确诊断，但患者是敬老院五保人员，无家属陪同，坚决不愿到上级医院，要求在我院治疗，敬老院相关负责人也坚持在我院诊治，已签“生死状”。

踏**痕 · 发表于 2011-5-6 14:45

可以腰穿检查，在过去没有CT的情况下，腰穿是很普及的。

f****1 · 发表于 2011-5-6 15:27

针对这个病例，个人的几点看法，不当之处，请指点：
1、诊断方面：脑出血多为运动状态起病，脑梗多为安静状态下起病，根据该患者在吃饭时发病，本着谨慎态度，同时结合既往有脑出血病史，首先应该考虑脑出血，同时若出血量少及出血部位不同，不一定都会出现头痛、昏迷等症。脑出血死亡率可比脑梗高。
2、处理上的问题：适当降颅压，我不反对，但应该注意电解质紊乱。但降压在这就有问题，无论是脑出血还是脑梗，像这个血压，一般不建议降压治疗，都有可能会加重患者病情（降压可能引起颅内部分正常脑组织供血不足）。
不当或者不足之处，请各位大侠积极指导，本人曾经也在基础医院干过。

f****1 · 发表于 2011-5-6 15:30

补充一点，腰穿是一个办法。治疗上建议降颅压、护胃、抗感染、维持水电解质平衡等，可以按脑出血治疗，注意病情变化。慎用抗凝药物。

绿**涯 · 发表于 2011-5-6 15:58

初步诊断：脑血管意外
患者在进餐时发病，要追问具体情况！进餐时有无噎食，咳簌现象，发病前有无情绪障碍？患者有典型的偏瘫症状，但无头痛、恶心呕吐等颅压增高的表现，表面上看更支持脑梗塞，但因是老年人，且不到一年的时间内有脑出血史，再发脑出血并不能排除！即使出血，也是小于30ml的小量轻型出血！
进一步检查：查看眼底，有无偏盲表现，密切监测血压，瞳孔变化，复查各病例体征
治疗方面：
1，绝对卧床、保持情绪稳定，流质饮食
2，质子泵抑制剂预防消化道溃疡或出血
3，监控和调节血压，现血压160/100,200以下无需降压，强行降压会加重脑缺血，加重脑损伤！一般来说，不论是梗塞还是出血，发病后第二天开始出现脑水肿，第三至第五天最明显，同时伴血压增高，此时可进行脱水降颅压治疗，而现在并无颅压增高的表现，脱水不是必须！即使要用，也是小剂量！
4，再不明确病情的情况下，急性期不宜用活血抗凝药物，急性期过后可以使用，以改善脑部血液循环，而不会加重出血！
5，急性期可使用降低脑代谢办法如冰帽，急性期过后可使用促脑代谢药物，脑复康、脑活素、胞二磷。
个人浅见，仅供参考！

秋* · 发表于 2011-5-6 16:30

就这病人腰穿估计也鉴别不了，印象中应该出血进入了脑室才能通过腰穿鉴别。觉得不用止血剂不用抗凝剂，其他治疗两者治疗应该差不多。

f****1 · 发表于 2011-5-6 16:34

楼上分析的非常到位。针对“促脑代谢药物”这里我想补充一点，急性期千万不要用，有沉痛的教训。。

雨**盼 · 发表于 2011-5-6 17:37

回复 2# 踏雪无痕
腰穿在我院也是没法做的,因我院实在太小,全院上下不到10人.
可以说除了经验诊断和治疗,别无他法.

雨**盼 · 发表于 2011-5-6 17:42

回复 3# fengping61
关于降颅压,我只用了125ml甘露醇,降血压是给病人口服消苯地平缓释片.至于电解质平衡,我院根本无法监测,只能凭感觉用药.

雨**盼 · 发表于 2011-5-6 17:48

回复 5# 绿漫天涯
感谢这位老师的解释和建议.
患者发病前无任何诱因,无情绪波动,无噎食等.
我还是考虑梗塞的可能性大.给予胞磷胆碱,甘露醇125ml,硝苯地平缓释片等对症治疗.患者在输完液强列要求回家,无法挽留(也不敢强挽留).
但愿不要出事,明天来再看看吧.

会****9 · 发表于 2011-5-6 22:55

脑出血可能性比较大，

彭*华 · 发表于 2011-5-8 08:49

症状比较像脑梗塞，可也不能绝对排除脑出血，建议采取中性治疗的方案，5楼说的很好，可以采用5楼的方案。

z****3 · 发表于 2011-5-8 09:02

这位仁兄你们医院跟我这一摸一样感谢你的贴啊学习啦

y****d · 发表于 2011-5-9 13:38

患者中医诊断中风证候，神志清醒是中经络，病情稳定后用补阳还五汤加减。西医诊断缺血性中风，治疗用阿司匹林肠溶片；另用降压药治疗和必要输液，能起到明显的效果

b****0 · 发表于 2011-5-9 22:02

现在这个医疗环境，你就给他控制血压就算啦... 没有颅高压症状用甘露醇还是要小心电解质

f****1 · 发表于 2011-5-12 14:08

现在病人情况如何？

蝴***h · 发表于 2011-5-12 15:26

回复 1# 雨辰盼盼

只能诊断脑血管意外，因为是老年人出血与梗塞不宜区分，不能盲目用药，我们都是对症降颅压。

乳* · 发表于 2011-5-12 22:17

这个问题我们小医院也常遇到，想等他做CT用药没门有的不做有的直接回家了

雨**盼 · 发表于 2011-5-13 17:17

各位爱友，谢谢你们对此病人的关心。
我出去学习一周，今日回医院，病人挺好，查看处方，我走后第二天开始用血栓通500mg，丹参20ml，胞磷胆碱0.5g。一直未做辅助检查，现在病人已好转。
吓我一身冷汗，万一有那么一点点的出血灶，再有此药都有可能会导致生命危险！

y****7 · 发表于 2011-5-15 15:35

受教啦~~~~~~~

向*秀 · 发表于 2011-5-30 15:58

学习了，！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

g****n · 发表于 2011-6-5 00:09

是你命大还原去吧下次可不医定了

m****6 · 发表于 2011-7-7 20:53

降压就不要了

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