关于环状混合痔手术的一些细节问题

靳*领

1、术后的顺利排便是手术时首先要考虑的问题，千万不要只见痔做痔，痔疮做完了，大便排不出了，患者从一种痛苦状态进入另外一种痛苦状态，这不是手术的目的。
2、麻醉选择蛛网膜下腔、硬脊膜外或骶管麻醉中的一种，最好不用局麻。肛管的充分松弛十分重要，只有在松弛良好的状态下才能够留足皮桥。
3、外剥不要**内括约肌。如果**了内括约肌，内括约肌受到粪便的**容易痉挛，会引起皮桥水肿。
4、需不需要切断部分内括约肌？这是一个有争议的问题。我的经验是只要手术方法得当，绝大部分是不需要切断部分内括约肌的，尤其女性，如果做了内括约肌部分切断，进入老年以后**的精细控制会明显受到影响，那种不舒服的感觉只有病人自己体会深刻。如果患者有大便干结，排出困难，即使麻醉后**不紧，这种情况下可以切开部分内括约肌。
5、结扎内痔基底部不宜过多。过多的结扎会引起强烈的坠胀感，会减少较多的肛管内径影响排便，粪便排出不顺利就会增加术后并发症的几率。如果内痔核确实较大，可以一分为二结扎。
6、两结扎点之间不要有张力带。曾经见过一个网友只剥扎了两个痔核，术毕肛管也不狭窄，但术后病人排便不很顺畅，经指诊两结扎点之间有一张力带。
7、钳夹时弯钳与肛管纵轴方向垂直，这样结扎后可以防止受粪便影响过早脱线。
8、梭形切口外侧要超过内外括约肌间沟，这样做是为了**的动态愈合，可以预防肛管在愈合过程中狭窄，可不是为了“引流通畅”。

靳*领

这是自己在临床工作中的一点体会，写出来与大家分享，不一定都正确。

靳*领

回复  靳新领


    老师：“即使麻醉后**不紧”是不松吧？才能做内括约肌切开吧。。
liulangzhe151 发表于 2010-12-29 16:18

                               
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“即使麻醉后**不紧”指的是术者感觉肛管内径达到2—3指，但相对干结的粪柱来说可能还是比较紧的。

靳*领

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“钳夹时弯钳与肛管纵轴方向垂直，这样结扎后可以防止受粪便影响过早脱线。”
你做手术是横着夹的吗？这样 ...
yangkaibo11 发表于 2010-12-30 20:05

                               
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怎么会是横着夹呢？如下图：

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