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昨天碰到一例使用甲硝唑和 头孢派酮钠舒巴坦钠后饮酒出现双硫仑样反应的病号，具体情况如下：
患者因肛周脓肿用甲硝唑250ml 生理盐水250ml +头孢派酮钠舒巴坦钠3g静滴，一天一次，用药三天后病情明显好转，随擅自饮酒二两（平时酒量可以）一小时后出现面红，呼吸困难，胸闷，当时测血压90/60mmhg 心律96次/分钟立即给予10%GS 500ml 维生素c3.0 维生素b6 0.2 氯化钾 10ml静滴 ** 10mg静推 症状于一小时后缓解，第二天正常，继续治疗原发病（肛周脓肿）
讨论
双硫仑样反应的发生机制:头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢美唑在与乙醇联用时抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而呈双硫仑样反应，表现为面部潮红、恶心、呕吐、出汗和烦躁不安，严重者出现呼吸困难，心律紊乱，血压下降，甚至引起休克 。
头孢类抗生素临床应用广泛，屡有不良反应的报道，双硫仑样反应也时有发生，出现此类反应，应立即停药，静注**或肌注纳洛酮等对症处理，在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过过敏史，并提供用相应的原药液做过敏试验，询问饮酒习惯，静滴开始时，速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救，同时严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，用药期间应杜绝饮酒，以避免或减少头孢类抗生素双硫仑样反应的发生。
这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生，表现为面部发热、 潮红、眼结膜充血、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，严重者可出现恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、视觉模糊、呼吸困难等，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，用药量和饮酒量成正比关系，用药量加饮酒量大者情况更严重。老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，剧烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、意识丧失、惊厥、休克、甚至死亡。
这是怎麽一回事呢？原来，有一种用于戒酒的药物叫双硫仑（又称戒酒硫、双硫醒），可阻止乙醇在体内代谢，服用该药的人即使喝少量的酒，也会出现严重不适，使好酒者对酒产生厌恶而达到戒酒的目的。其作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，乙醛在体内蓄积引起一 系列中毒反应，双硫样反应便由此得名。许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，与乙醇犯冲，用药后 若饮酒，同样会导致双硫仑样反应。这些药物包括（1）头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。（2）硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。（3）其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。
双硫仑样反应往往与用药后饮酒或者使用含乙醇制品有关，鉴于药物在体内消除需要一定时间，被抑制的乙醛脱氢霉恢复也需要一定时间，因此有研究者建议在使用上述抗菌药期间及停药后20天内，均应避免饮酒或 进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物、），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、0.75外用酒精等。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品，严重者更不可麻痹大意，应立即到医院救治
本人碰到一例这样的病号，所以特在此发帖于大家共同探讨，希望大家在以后的临床工作中能多注意！！！
斑竹看到觉得好的话给点分！嘿嘿！！ |
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发表于 2006-6-17 09:53
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发表于 2006-10-11 09:12
森林精灵
