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注册时间2006-2-21
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1本病历特点:(1)老年女性,间断胸闷,憋气及双下肢水肿3年加重2天(2)既往发现心脏扩大40年,肺动脉高压30年,有高血压病史20年.(3)3年前曾患过"急性心肌梗死"给予溶栓及对证治疗好转(4)入院查体:T35.8oc,P64次/分,慢性病容,半卧位,颜面水肿,口唇发绀,气管居中,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿性啰音,心界向两侧扩大,心律74次/分,律不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,胸骨左缘第三,四肋间2~3级收缩期杂音.肝右肋下约4厘米,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾未触及,双下肢中度指凹性水肿.(5)辅助检查:Na116mmol/L,Cl77mmol/L,CK74u/L,AST30u/L,LDH130u/L.血气:pH7.401,PaO2:76.3mmHg,PaCO2:44.8mmHg,SO2:0.955.ECG:房颤心律.
胸片:心影呈普大型,心胸比例>0.5,右肺纹理模糊.肺动脉压较前明显下降由97.8mmHg
2初步诊断:(1)扩张性心肌病(2)肺动脉高压,右心衰竭(3)2型呼吸衰竭(4)房颤(5)心包积液(6)房间隔缺损?(7)高血压
3鉴别诊断:本病应与肺梗塞,高血压性心脏病,慢性心功能不全,以及其他的先天性心脏病相鉴别.
4应吸取的教训:注意询问病史,对于成人也要考虑先天性心脏病的可能[/hide]
[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-5-13 10:30 编辑 ] |
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