该患者性别:男;年龄:56岁;腹痛4天,加重6小时入院.入院前4天进食午餐后2小时突发腹痛,为持续性胀痛伴阵发性加剧,放射至背部,无腹泻,无恶心呕吐,无寒战发热.以后每天发作一次,无加重迹象.三天前发现小便色黄,甚至为浓茶色,伴口干,口苦.2天前发现白色陶土便.入院前6小时腹痛加剧,呕吐胃内容物2次,呕吐后症状无缓解.急性病容,表情痛苦,平车推入,神志清楚.皮肤巩膜重度黄染,腹式呼吸减弱,腹肌紧张,右中上腹压痛反跳痛,移浊可疑.
初步诊断:胰腺癌?
依据1:腹痛,2:黄疸;黄疸特征为肝外胆汁淤积性,呈持续进行加深,(伴有皮肤瘙痒)尿色如浓茶,粪便呈白陶土色.3:胃肠道症状;恶心呕吐与腹痛腹泻.
为了确诊还要作以下检查:1:血液,尿,粪检查;血清胆红素可高达340vmol/L以结合胆红素为主,血清碱性磷酸酶,r-谷氨酸转肽酶,乳酸脱氢酶,5'-核苷酸酶,脂蛋白-X等均可升高.尿胆红素阳性,尿胆原阴性,粪胆原含量减少或消失,或可见脂肪滴.2:超声显像;3:X线钡餐造影;可间接反应癌肿位置,大小及胃肠受压情况.4:ERCP;5:CT.6:EUS检查.7:十二指肠引流;引流液作脱落细胞学检查,可能找到癌细胞.8:组织病理学和细胞学检查.
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