【讨论】男，56岁，因“腹痛4天，加重6小时（18日下午答案已公布）

s****3

Sample 一、        病史特点：入院前4天前进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热，持续约3小时症状稍好转。以后每天上述症状出现一次，无明显加重缓解因素。3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解，皮肤巩膜重度黄染，心肺（—）。腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
二、        诊断：胆道系疾病，胰腺炎, 阻塞性黄疸，腹膜炎；诊断依据：进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解，皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
三、        需要做的检查：血常规，胆红素，淀粉酶，尿常规，粪常规，血电解质测定，血气分析，腹部B超等进一步确诊黄胆的原因Text[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:13 编辑 ]

w***j

腹痛4天，加重6小时.进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热，持续约3小时症状稍好转。以后每天上述症状出现一次，无明显加重缓解因素。自觉心慌、气紧，无胸口压榨性疼痛。3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解.患者精神食欲差，小便少，色黄，大便难解，色白.查体：T：35.7℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：148/105mmHg，急性病容，表情痛苦，平车推入，神志清楚。皮肤巩膜重度黄染，心肺（—）。腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
2:1腹痛待查?.2梗阻性黄疸待查?3胃溃疡穿孔待查? 4胆心综合症  .    依据是病史.   3:1肝胆.胰.腹腔B超.2血尿淀粉酶3胆红素检查4CT等.



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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:01 编辑 ]

过**烟

分析: 1 病史特点:(1)男,56岁,进食2小时后突发左上腹胀痛,阵发性加剧.放射至背部,呕吐后症状不缓解.无发热,反复发作加剧.(2)发病一天后小便茶色,口苦口干.发病两天后大便呈白色陶土样改变.重度黄染.(3)腹膨隆,腹式呼吸减弱,肌紧张.中上腹压痛,反跳痛,肠鸣减弱,移浊可疑.(3)心慌,气紧,精神食欲差.小便少.两天来无大便.(4)BP148/105mmHg.
         2 诊断:(1) 胆总管结石  依据: 进食后腹胀痛呈放射性,小便浓茶色,大便陶土样.重度黄染提示胆总管结石可能堵塞肝管引起肝管堵塞致使肝淤积性黄疸.游离胆红素增加.(2)胆源性胰腺炎,腹膜炎  依据:胆总管结石引发有共同通路的胰管堵塞而致胰腺炎,腹膜炎.腹膨隆,腹式呼吸减弱,肌紧,压痛,反跳痛,移浊可疑.肠鸣减弱.(3)肝胆胰肿瘤待排.(4)高血压?血压148/105mmHg. (5)上消化道穿孔 .   
         3 进一步检查:(1)血尿粪三大常规,胰酶及肝肾功.(2)腹腔穿刺.(3)影像学检查:B超,腹平片.CT必要时作MRI.可确诊性质.(4) 可作PTC.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:13 编辑 ]

红*蛛

1,此患者病史特点:餐后左上腹持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部四天后又急性发作,并且病情加剧.
2,A,诊断:依据以上资料初步考虑
                                                   1,慢性胰腺炎的急性发作.
                                                   2,胰腺癌---胰头癌
                                                    3,胰石症
  B,胰腺炎诊断依据:(1),腹痛:左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部　          (2),呕吐: 2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起.(还可出现呕吐物为粪样)
              (3),腹胀: 在重型者中由于腹腔内渗出液的**和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。
              (5),黄疸: 约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，
              
      胰腺癌诊断依据:
               腹痛,体重食欲等都有疑似点.胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、(肝脏肿大，)以及大便颜色变浅，呈白陶土样...虽然本病的几率不大,但是需要尽早排除.
            
胰石症的诊断依据:   胰腺结石长期存留则**胰腺管上皮细胞，使之肥大增生，继而发生鳞状上皮化生。并使胰管狭窄、阻塞。在早期胰腺周围水肿、胰腺肿胀，及至晚期一方面由于胰管的阻塞，另一方面由于胰腺的纤维化，则导致胰腺明显受损，从而出现如本病般一系列症状.由于1,结石的疼痛呈反复发作持续时间较长。剧痛较少，多为上腹隐痛、钝痛。2,　消瘦、脂肪泻：系由于结石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能减低所致.3,黄疸：系因病人纤维化、坚硬的胰头压迫胆总管下端所致，黄疸可为持续性，也可为间歇性，以后者较为常见。以上三点的缺乏故要根据检验来排除此病!


本病的关键就是:黄疸,而且发展如此迅速.根据黄疸前出现的腹痛症状考虑黄疸的原因是胰腺病变引起的. 相信各位在一般情况下根据症状可以排除原发性黄疸,考虑是阻塞性黄疸,单从症状体征是不能判断具体原因的.
诊断本病就是一个寻找引起黄疸原因的过程的.

还需要做的检查:1,腹部B超,有条件者做CT
                            2,胰淀粉酶检测
                            3,腹部穿刺化验等~[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:12 编辑 ]

2****4

诊断：１.阻塞性黄疸
　　　２.胰腺炎
怀疑胆总管下段堵塞，结石可能性大．胰液分泌不能，导致炎症．
诊断依据很明显．．．．．．病史体征
建议查腹部Ｂ超　血尿淀粉酶必要的时候做胰腺ＣＴ　腹穿镜检username/pa***ord



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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:03 编辑 ]

竹*叶

1、请总结此患者的病史特点：先有胰腺炎表现后出现梗阻性黄疸。
2、你认为根据上述资料可以做出那些诊断：急性胰腺炎并梗阻性黄疸、急性腹膜炎
3、依据是什么：先有进食午餐后突发左上腹痛，伴阵发加剧，放射至背部，持续约3小时症状稍好转。以后每天上述症状出现一次3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。并出现白色陶土样大便。入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解。皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾不大右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。

4、你认为还需要做那些检查：肝胆胰超声检查。血尿淀粉酶。肝功。

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:12 编辑 ]

化**沙

初步诊断：急性胰腺炎？胰腺癌？肝炎？
依据：１。4天前进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部
２。3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便，皮肤巩膜重度黄染３。患者精神食欲差，小便少，色黄，大便难解，色白，体重增减不详

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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:05 编辑 ]

苏*生

公布答案

一病例特点
             1，男性，中老年，
             2，进食后出现腹痛，呕吐
             3，小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便
             4，皮肤巩膜重度黄染
             5，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
                            总上考虑为胰腺癌


二诊断
              胰腺癌（头部）

三诊断依据
            1，男性56岁，腹痛4天，加重6小时
            2，午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，
            3，小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便       说明有胆总管阻塞现象
            4，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
四进一步检查
            1，肝功能
            2，胰腺CT
            3，血糖
            4，电解质

邀**松

原帖由 苏先生 于 2006-4-18 13:24 发表
公布答案

一病例特点
             1，男性，中老年，
             2，进食后出现腹痛，呕吐
             3，小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便
             4，皮肤巩膜 ...

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