【讨论】护理病历讨论（二十）有奖！

老*头

患者：女，45岁，农民．因＂四肢无力３年余，双下肢麻木胀痛１年＂入院．
现病史：３年前无诱因的常感乏力、口干，曾测血糖正常，未在意．以后症状逐渐加重，四肢无力，走路困难，于当地医院诊断为＂低钾性麻痹＂，予以补钾治疗后好转．此后又发作２次，均以补钾治疗好转．１年前自己感觉双下肢麻木无力，肌肉及关节疼痛，曾在院外诊断为＂周围性神经炎，多发性肌炎？＂予以营养神经等对症治疗后无好转，用**１个月后病情好转停用．１月前上述症状再次加重，上楼及蹲起困难．

入院体格检查：
T36.8
P86次/分
BP90/60mmhg
主诉：双下肢麻木无力，口干、肌肉关节疼痛，，腹胀，双下肢呈袜套样感觉减退。饮食欠佳，睡眠尚可，二便正常。

医疗诊断：原发性干燥综合征并1型肾小管酸中毒及周围神经病变

问：病人存在的主要护理问题及护理措施。
干燥综合征最主要的表现是什么？

请参与者将答案加密，加密办法：[hide=您要加密的分数，建议100]您的答案[/hide]

一周后统一解密加分。

感谢内科专业讨论版提供病历。

等**功

[hide=100]病人存在的主要护理问题及护理措施：
1有感染的危险：注意口腔及眼睛的卫生，减少摩擦，避免感染 ，干燥部位的护理：角膜干燥可以遵医嘱用0.5％羟甲基纤维素（人工泪液）滴眼，以减轻角膜的损伤。局部使用激素可缓解症状。用液体湿润口腔。必须注意口腔清洁，以预防龋齿及其他口腔感染。避免服用含胆碱能作用的药物。 皮肤干燥一般不需处理。鼻腔干燥可用生理盐水滴鼻，忌用油性润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎。
2有营养失调的可能：食物要新鲜，荤素搭配，少食多餐，饮食以适合口味为宜，并保证充足的营养

3、预防感冒及其他病毒感染 ：病室内多通风，防止病毒感染。
4饮食的护理：忌食辛辣、香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并严禁吸烟
5焦虑与恐惧：给病人解释疾病的治疗，使病人保持乐观心态，树立战胜疾病的



主要表现口干（口底唾液无，夜间睡眠时也需饮水，甚至因唾液少而发生口、下唇、舌腭间粘连影响张口，舌运动不灵活并有轻度疼痛，麻、辣等症状）。眼干（泪少或无泪，眼内有异物感，烧灼感，分泌物多，出现视物模糊，泪腺肿大，球结膜充血发红畏光，视力障碍），鼻腔干燥，出血结痂，咽喉干燥，声音嘶哑，皮肤干燥脱屑，毛发干枯，**干燥，关节肿痛等。干燥综合症患者淋巴瘤的发生率比正常人高44倍，主要为非何杰金B细胞淋巴瘤、胸腺瘤等。

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-4-16 08:35 编辑 ]

锅*菜

主要护理问题及护理措施:
1有感染的危险：眼睛护理：使用人造泪眼滴眼和改善环境（使用加湿气） 可以缓解眼干症状，减少感染机会。
注意口腔卫生：口干、唾液少、猖獗龋、舌皲裂者要注意口腔卫生，防止口腔细菌增殖，每天早晚至少刷牙2次，选用软毛牙刷为宜，饭后漱口，忌烟酒，减少物理因素的**，继发口腔感染者可用多贝尔液漱口，有龋齿者要及时修补，平日用麦冬、沙参、甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润，口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。
皮肤护理：要少用或不用碱性肥皂，选用中性肥皂，勤换衣辱



干燥综合症(干燥综合征)是一种以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病。由于外分泌腺被淋巴细胞所破坏，腺体的分泌功能逐步丧失。泪液分泌减少使患者感到眼内干燥，并有烧灼感，严重者出现眼结膜、角膜感染和溃疡，并可导致葡萄膜炎、白内障和青光眼。　　由于唾液分泌的减少，病人经常感口干，舌质干裂，咀嚼和吞咽困难。由于口腔内细菌大量繁殖，可以出现口臭、龋齿，以及牙龈萎缩。早期患者皮肤可以正常，随着疾病的进展，可影响汗腺的分泌，出汗减少，甚至无汗。女性患者还可伴有**干燥，烧灼感，外阴萎缩。除腺体功能受影响外，部分病人还有轻度、自限性关节疼痛，以及血管炎、周围神经炎、肺纤维化等表现。两侧腮腺肿大是干燥综合症的特征性表现之一[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-4-16 08:37 编辑 ]

我***爱

1.口鼻干，吞咽馒头之类的食物困难，舌面干燥、溃疡或光滑如镜面。
2.眼干泪少，异物感，眼睑反复化脓性感染，甚至视力下降。
3.多个不易控制的龋齿，牙齿变黑，小片脱落。
4.腮腺、颌下腺反复肿大、疼痛。
5.全身乏力、低热、肌肉关节痛、肌无力。
6.**、皮肤干燥、瘙痒，紫癜样皮疹，结节性红斑。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-4-16 08:41 编辑 ]

我***爱

1 有干燥性角结膜炎者，可用1%甲基纤维素加生理盐水（人工泪液）经常点眼，可使部分病人眼干症状缓解，防止眼部并发症。2 注意口腔卫生，养成饭后漱口或刷牙的习惯，并定期作口腔检查，这样作有助于预防口腔感染及龋齿的发生。3有关节疼痛者可用针灸理疗；皮肤干燥者外擦润肤膏或用润肤药水；鼻腔干燥者可用生理盐水滴鼻.[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-4-16 08:45 编辑 ]

妃*里

干燥综合症的最主要表现是：泪液、唾液分泌减少，两侧腮腺肿大是干燥综合症特征性的表现之一。
   
1：卧床休息，高热量高蛋白高维生素饮食；
2：严格无菌操作；
3：严格纪录出入量，维持水、电解质、酸碱平衡；
4：环境：经常开窗通风，房间空气消毒，室温18-22摄氏度，湿度60%；
5：密切观察病人的病情变化，监测生命体征、神志
6：观察有无药物副反应
7：加强基础护理，防止并发症
[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-4-16 08:46 编辑 ]

依*

病人存在的主要护理问题及护理措施。
1.疼痛2.活动无奈力3,有感染的危险4,舒适的改变5,有皮肤完整性受损的危险6.知识缺乏
措施
1.生活护理.口腔护理.指导患者注意口腔卫生,餐后一定要漱口,减少口腔的继发感染.尽量少吃甜食.饮食应清淡易消化,多吃新鲜的蔬菜水果.
皮肤护理.指导患者不用碱性的肥皂,选用中性肥皂.勤换衣裤,被褥,保持皮肤干燥
2.关节疼痛可用针灸理疗.指导患者不宜久站.选择合适的鞋袜：软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子。鞋型宜选择方头，要保证鞋较足略宽、透气且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋，还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好，既吸汗又透气。袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子。每日换洗，不要穿有补丁或破口的袜子，以防脚的压力不均，影响血循环。
3.想患者讲解疾病的相关知识,使患者了解病人,避免过度担忧
干燥综合征最主要的表现是什么？
干燥综合症是一种以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病。
由于唾液分泌的减少，病人经常感口干，舌质干裂，咀嚼和吞咽困难。由于口腔内细菌大量繁殖，可以出现口臭、龋齿，以及牙龈萎缩。早期患者皮肤可以正常，随着疾病的进展，可影响汗腺的分泌，出汗减少，甚至无汗。女性患者还可伴有**干燥，烧灼感，外阴萎缩。除腺体功能受影响外，部分病人还有轻度、自限性关节疼痛，以及血管炎、周围神经炎、肺纤维化等表现。
两侧腮腺肿大是干燥综合症的特征性表现之一。
[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-4-16 08:51 编辑 ]

风**我

病人存在的主要护理问题及护理措施 1 精神护理:因本病病程长，病情缠绵难愈，导致 患者心情烦躁，情绪低落，精神负担重，甚至对治疗失去信心。因此应注重患者的情绪变化，做好精神护理，稳定其情绪，排除一切不良**因素。以科学的态度认识情绪变化与疾病恢复有密切关系，解除患者心理障碍，纠正错误认识，配合医生积极治疗，有利于病情的恢复。
2  饮食护理:饮食应偏于甘凉滋润，  应以甘淡、甘凉、甘寒为主，但也不可滋腻太过，以免阻碍脾胃，影响食物的消化吸收，宜多吃滋阴清热生津的食物，如丝瓜、芹菜、 黄花菜、枸杞子、青菜、 甲鱼等，以及清凉新鲜水果，如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等，要以少食多餐为宜，并可经常用西洋参、白沙参、白菊花、金银花等代茶饮。口舌干燥者常含话梅、藏青果等或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津止渴饮料，切忌过酸。应避免辛辣火热饮料、食物，以防燥热伤津，并注意少食辛辣、香燥、温热之品，如酒、菜、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，应严禁吸烟。
3  口腔护理:由于干燥综合征患者唾液分泌减少，易发生龋齿及其他口腔感染，如化脓性腮腺炎、口腔溃疡等，因此注意口腔卫生，养成饭后漱口或刷牙的习惯，并定期做口腔检查，有助于预防口腔感染及龋齿的发生。经常用液体湿润口腔是缓解口腔干燥的简便方法，咀嚼口香糖或无糖糖果有**腺体分泌的作用。几乎所有患者口腔黏膜都可出现疼痛性溃疡，给饮食、说话等日常生活造成痛苦。因此，在口腔发生溃疡时，可用银花甘草煎水漱口或用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等代茶频服或漱洗口腔以清热解毒，同时涂华素片、冰硼散、锡类散等，每日数次，以利于溃疡愈合。每次饭后要及时刷牙漱口，以免食物残渣存留而致细菌滋生。
4  眼部护理:   干燥性角膜结膜炎者， 可用1%甲基纤维素  ,生理盐水反复点眼，或用野菊花、金银花煎水，每日数次洗目以清热解毒明目，可使部分患者眼干症状缓解，并防止眼部并发症。除有特殊指征外，应避免使用皮质激素类药，以免使角膜变薄，发生穿孔；利尿剂、某些抗高血压药对唾液腺及泪腺有抑制作用，应慎用。
5  其他护理:有关节疼痛者可用针灸理疗；皮肤干燥者外擦润肤膏或用润肤药水；鼻腔干燥者可用生理盐水滴鼻，忌用油性润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎；**干燥妨碍性生活者可用润滑剂，并注意保持**卫生。
干燥综合征最主要的表现    
　　
⑴．干燥性角膜炎：眼部烧灼感、异物感，干燥，无痛，视物模糊等。

　　⑵．口腔干燥：口腔粘膜干燥疼痛，咽下困难，唾液不足，口唇干燥，粘膜溃疡，腮腺肿胀等。

　　⑶．关节症状：肿胀，疼痛，关节腔渗出性改变及皮下结节，似类风湿性关节炎性变化。

　　⑷．其他症状：紫癜，脱发，鼻腔干燥，萎缩性胃炎，**炎，药物过敏。

　　⑸． 辅助检查：包括：1.一般检查 血常规可有轻度贫血和白细胞减少。2.抗核抗体谱 抗核抗体、抗SSA、抗SSB抗体阳性。3.眼科检查 滤纸试验：5分钟内湿润长度小于10毫米为异常；角膜染色点：超过10个为异常；泪膜破裂时间：短于10秒为异常。4.口腔科检查 唾液流率：每分钟平均小于0.6毫升；腮腺碘油造影或腮腺闪烁扫描或放射性核素测定有异常改变；唇腺活检有单核细胞浸润病灶。

　　⑹.免疫学检查：血清抗核抗体阳性、SSA(+)、SSB（+）。[/hide]


　　

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-4-16 08:53 编辑 ]

老*头

感谢大家的参与！
这次回答比较全面准确的是 依琪 会员，等待成功的回答也不错，给予加分鼓励！
其他会员的回答有的不是按照护理诊断的格式，有的不够全面，给予鲜花鼓励。

依*

原帖由 鱼er 于 2006-4-16 09:00 发表
感谢大家的参与！
这次回答比较全面准确的是 依琪 会员，等待成功的回答也不错，给予加分鼓励！
其他会员的回答有的不是按照护理诊断的格式，有的不够全面，给予鲜花鼓励。

可你没给我加分啊,有些郁闷哦~~~:'(