【原创】 腹痛、呕吐伴**停止排气、排便2天

p****e

患者于前天晚间7时左右无明显诱因出现腹部疼痛，以脐周为重，伴**停止排气排便。夜间24时出现呕吐数次，呕吐物为胃内容物，同时腹痛加重。于当地医院输液治疗1天，效果不明显。前来我院。本次发病以来患者无咳嗽，无乏力及盗汗，无胸闷及气短，尿频、 饮食欠佳，精神较差。查体：一般情况差，头形如常，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。心肺未见异常。**及外生殖器未查。脊柱呈正常生理弯曲，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。专科：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹肌紧张，肝脾肋下未触及，全腹压痛（+），尤以中下腹为重，反跳痛（+）。墨菲氏征（±），腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音1－2次／分。余(－)。辅助检查：血常规：WBC10.2×109/L，NEUT%0.90；尿常规：PRO+2，Vc+2，URO+2，红细胞+1；离子,肝功,肾功均正常.心电图：正常；腹部立位片：腹部多个液气平面，肠梗阻可能性大。彩超:胆囊炎,胆囊增大.
该患者可诊断:肠梗阻.但什么原因引起的?请大家帮忙看看.

r****g

请问多大年龄？
少儿和老人的病因多不一样

p****e

84岁,男性,
二十年前曾患阑尾炎,行阑尾切除术

爱*织

病情分析：1）老年，腹痛再先呕吐在后，体温未提供（低体温也是阳性资料），血象高（血小板值未提供其也是老年炎症的重要观察指标）。2）查体腹膜炎体征确切。莫非氏征可疑。3）多普勒提示胆囊增大胆囊炎。根据以上资料可基本确认该病例为外科疾患，主要怀疑为急性胆囊炎，未发现结石则说明胆囊炎很可能为血管因素所致（胆囊动脉栓塞），这种无结石的老年胆囊炎血管因素的十分多见！这也从另一角度说明了患者病情进展如此迅速的原因。血供障碍导致胆囊坏死炎症反应强烈，继而出现弥漫性腹膜炎，毒素作用导致出现麻痹性肠梗阻；病情沿革路径可概括为：血管意外（内科时下都称血管情况）——胆囊动脉栓塞——胆囊坏死炎症——腹膜炎——麻痹性肠梗阻。
预后的估计：腹膜炎继而麻痹性肠梗阻的出现我认为患者已启动“全身炎性反应综合症”，尿常规已显示出早期肾损害的征兆，如不及时去除病因患者可能会向着“感染性休克”及“贯续性脏器功能衰竭”进展，这在老年患者决非耸人听闻，那样预后会很差。如果你们现在已有效的控制了炎症进展尽早手术是明智选择，当然要时刻警惕休克的出现。
几种可能情况：1）硬便块导致的机械性肠梗阻进一步出现腹膜炎的可能也是存在的，这在临床鉴别中不难做到。2）血管意外导致的肠系膜动脉栓塞的可能性亦在考虑之中，应予认真鉴别，这在老年病人也需高度警惕。
希望我的判断是杞人忧天，大过年的，祝你们好运吧！

[ 本帖最后由 爱组织 于 2006-1-27 00:19 编辑 ]

必**容

我考虑是不是阑尾切除术后所致  粘连性肠梗阻 可能，不过距离手术的时间比较久了，

初步诊断：
1.粘连性肠梗阻  （机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波，并可出现肠鸣音亢进和气过水音）
2.慢性胆囊炎  （肝功正常）
3.急性胰腺炎？（不知道楼主查了血尿AMY了没有？）

波*

从楼主说的我个人认为也是粘连性肠梗阻  可能性比较大！原因可能是二十年前的阑尾手术所致。

请楼主注意其他方面的检查，特别注意有无癌性的可能！！

一***豆

不知道有没有下文了？？？

杏**春

我还是考虑粘连性肠梗阻引起.同时再检查一下电解质情况.

p****e

医生1(报告病例)：患者，男性，83岁 。主因腹部疼痛、呕吐伴停止排气、排便2天入院。患者于18日晚间7时左右无明显诱因出现腹部疼痛，以脐周为重，夜间24时出现呕吐数次，呕吐物为胃内容物，同时腹痛加重。于当地医院治疗（药不详）1天，效果不明显。20日上午为进一步治疗，前来我院，门诊以“肠梗阻？”收入我科。查体：一般情况差，头形如常，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。心肺未见异常。**及外生殖器未查。脊柱呈正常生理弯曲，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。专科：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹肌紧张，肝脾肋下未触及，全腹压痛（+），尤以中下腹为重，反跳痛（+）。墨菲氏征（±），腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音1－2次／分。余(－)。辅助检查：腹部立位片：腹部多个液气平面，肠梗阻可能性大。诊断：1、肠梗阻。2、急性腹膜炎。入科后给予积极对症治疗，无明显好转。患者无明显手术禁忌症，主张行剖腹探查术。
主治医生：根据病史、临床表现腹部气过水音比较明显，较昨天重，诊断明确。患者应立即做剖腹探查术。同意手术治疗，由于患者年龄较大，本身各器官衰竭，不能做胃肠道准备，手术危险性比较大。做好术前准备。具体术式术中决定。
麻醉师:患者83周岁，病情较重。心律较快，120次/分，心律齐。腹部有振水音，气过水音。诊断肠梗阻。原因考虑1、肿瘤。2、阑尾切除术后粘连。梗阻主要在下腹部，有渗出，腹膜有积液。麻醉有一定危险。术中需备一定量血。
麻醉科主任:患者诊断明确，病人年龄高，身体各器官衰竭，行剖腹探查术可能出现中毒性休克，术前肾功不好，术后可能出现肾功能衰竭。但手术是目前唯一的治疗办法，同意尽早手术治疗。
科主任:患者83岁高龄，具备肠梗阻症状3天时间，治疗及辅助检查不见好转，听、触诊检查及X线回报符合肠梗阻诊断标准，治疗效果不是很明显，梗阻成立。什么原因引起：1、肿瘤；2、食物；3、肠粘连。手术治疗可以解除梗阻。同意手术治疗。同时应注意术中可能出现的情况：1、麻醉意外；2、中毒性休克；3、肾功能衰竭。
副院长:同意以上观点，保守治疗无效应尽早手术。病人什么原因引起梗阻，原因较多。如肿瘤、粘连性肠梗阻、一些食物、肠系膜血栓等。手术风险较大，应注意以下几点：麻醉时防止出现意外，手术中全面探查，仔细操作，术后严格控制出入量，严格监测离子。同意手术治疗。

p****e

术中探查:腹腔中量腹水，肝脏正常，胆囊体增大，呈哑铃状，胆囊呈黑色坏死。距十二指肠韧带2米，3.5米处可见两处小肠粘连。回肠脾曲部肠管膨胀。行胆囊切除术,肠粘连松解术.患者术中排水样便1次

f****1

根据信息提示
此病跟上次阑尾炎的手术无太大关联
有压痛反跳痛就意味着有腹膜炎症
麻痹性肠梗阻的可能性比较大
具体什么原因引起的
可能是肠蠕动减慢,肿瘤,一些毒素.