过敏反应这么多 哪些注射药物使用前要做皮试？

z****x

  

   在药品说明书上，无论是患者，还是医务人员，大家最为关注的焦点，就是该药品的过敏反映了。在药物的各种不良反应中，过敏反应常常占据重要位置，而在药品的注意事项中，也常常会把“对xxx过敏患者慎用”摆在第一条的首要位置，由此可见，过敏反应在临床用药安全中的关注度和重要性。

   过敏反应严重时，可危及生命。高敏体质患者因用药而引发的过敏性休克，瞬间可夺人性命，这些因药而起的死亡病例，处理不好，就是严重的医患**。

在临床一线，护理人员每天都要接触大量的药品，尤其是药疗护士，直接参与患者的临床用药，从取药、核对、配制、实施、观察……护士的职业行为，贯穿患者的用药全过程。在这些常用的注射药品中，有些会导致严重的过敏反应，不仅医生谨慎、患者担心，临床护士更是担负患者的用药安全之大任。

下面这些临床常用的注射类药物，是临床上过敏反应发生率很高，甚至容易发生过敏性休克的药物，其中青霉素、链霉素、头孢菌素类、TAT、普鲁卡因、碘化物造影剂等药物，在护理人员的教科书《基础护理学》里，都有重点介绍，属于临床人员必须掌握的实践技能。

护理人员在给患者应用这些药物前，一定要详细询问用药史过敏史，使用前做过敏试验，使用中严密观察患者不良反应，确保患者临床用药安全。

1、青霉素类

      青霉素皮试液配制方法和皮试结果之判断，相信临床护理人员都是耳熟能详。在此，就不再赘述。上图！

      过敏性休克的抢救（此处略去120字），相信护理人员都背得滚瓜烂熟，因为这是我们护士历年考试的考点、掌握的重点。

注意事项

＠用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对青霉素过敏史者严禁做过敏试验。  

＠对已接受青霉素治疗的病人，停药3天后再用，或使用中更换药物批号时，均须重新做皮试。

  ＠现用现配。

  ＠首次注射观察30min,使用青霉素的治疗过程中严密观察。

2、头孢菌素类

头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。近年来，头孢菌素类药物导致的过敏反应越来越受到人们的关注，所以用此类药前应做皮试。由于头孢菌素类药物较多，原则上用什么药，就用原药做皮试，皮试结果阴性方可使用该药。皮试液的配制可参照药品说明书，或者，具体配制方法参照先锋霉素Ⅵ皮试的配制。见图。

  注意事项

  ＠青霉素皮试阳性，若改选头孢类，仍要做头孢类皮试，若阳性不可用。

  ＠头孢菌素类皮试前详细询问病人的用药史、药物过敏史和家族过敏史。

  ＠皮试液必须现配现用。

     ＠严密观察病人，首次注射后观察30分钟。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。

     ＠试验结果阳性者禁止使用，同时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡上醒目标注，并告知病人及家属。

3、链霉素

   链霉素由于其本身的毒性作用以损害第八对脑神经为主，所含杂质具有释放组胺的作用，均可引起中毒反应和过敏反应。该药的毒性反应比过敏反应更常见、更严重，所以近年来，在临床应用的较少了。其过敏性休克死亡率高，用前必须做皮试（皮试液的配制见图）并加强观察。毒性反应有全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等。因链霉素可与钙离子络合而使毒性症状减轻，故可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙治疗。

4、破伤风抗毒素

    TAT在临床应用较多，其过敏反应的表现为皮试局部红肿硬结、瘙痒、全身发热，以血清病型反应多见，偶见过敏性休克，抢救不及时可致死亡。

   皮试液配制方法：以每ml皮试液含破伤风抗毒素150IU为标准，具体配制方法：取每ml含TAT1500IU的药液0.1ml,加生理盐水至1ml即得。

    实验方法：皮内注射TAT皮试液0.1ml(含TAT15IU)，20min后观察结果。

    阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。

    阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm,有时出现伪足、痒感，全身反应同青霉素过敏反应相似。

     TAT皮试阳性率较高，可以为患者行脱敏注射法，具体方法见图。

     注意事项

     每隔20min注射1次，每次注射后均需密切观察。如发现病人面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等不适或血压下降时应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，在密切监测病情的状况下顺利注入余量。

5、盐酸普鲁卡因

    凡首次应用普鲁卡因或注射普鲁卡因青霉素者均须做过敏试验。

    皮试液配制：以每ml皮试液含普鲁卡因0.25%为标准。如为1%的普鲁卡因注射液，取0.25ml稀释至1ml即可；如为2.5%的普鲁卡因注射液，取0.1ml稀释至1ml即可。皮试观察方法同青霉素。

6、碘化物造影剂

    临床上常用碘化物造影剂作泌尿系、心脏血管、脑血管、其他脏器和周围血管造影、CT增强扫描和其他各种腔道、瘘管造影等的诊断用药，应在造影前1-2天做碘过敏试验，结果为阴性者方可做碘造影检查。

   过敏试验方法及结果判断：

   *口服法：口服5%-10%碘化钾5ml,每日3次共3d，然后观察。

结果判断：阴性者无任何不适症状；阳性者有口麻、眩晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等表现。

    *皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml,20min后观察。

判断：阴性者皮试局部无反应；阳性者皮试局部有红肿、硬块，其皮丘直径超过1cm.

    *静脉注射法：静脉缓慢注射碘造影剂1ml(常用30%泛影葡胺)，5-10min后观察。判断：阴性者无任何不适；阳性者有血压、脉搏、呼吸和面色等改变。

    注意事项

＠在静脉注射造影剂前，应该首先作皮内注射试验，然后再行静脉注射试验，如均为阴性，方可进行碘剂造影。

＠介入用的造影剂，如碘克沙醇，临床上习惯取1ml原液直接静脉注射，观察20min。这样用药，其实风险较大，医护人员在应用前，一定要做好知情告知，并备好抢救用药，确保患者安全。

   ＠有少数病人过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时，仍可发生过敏反应，故造影时，必须备好急救药品如肾上腺素等。过敏反应的处理原则痛青霉素过敏反应的处理。

   ＠过敏试验的结果应及时记录。

7、胸腺肽

   本品活性成分为腺肽及其他小分子多肽，辅料为甘露醇。常用于某些自身免疫性疾病、各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗，对于过敏体质者，需做皮试。

   胸腺肽 40mg/支.，皮试液配制：先用生理盐水5ml稀释（8mg/ml） ,取上液0.1ml加生理盐水至1ml（800ug/ml） ,取上液0.1ml加生理盐水至1ml（80ug/ml） ,取上液0.31ml加生理盐水至1ml（25ug/ml） ,取0、1ml皮试。皮试观察同青霉素。

8、降钙素

   由于降钙素是一种多肽，所以也易发生过敏反应，使用前应做皮肤过敏试验。

对有过敏史的病人，用药前应进行皮试。降钙素是一种多肽类生物制剂,其不良反应大多轻微,耐受性较好,未产生严重的后果.但由于其纯度问题,尚可引起患者过敏的不良反应,甚至休克.所以对于有过敏倾向的病人,用药前应作皮试。

皮试液配制：降钙素50IU/支,用1m注射器抽取本品0.2ml,用生理盐水稀释至1ml，皮下注射0.1ml(约1IU)观察15分钟，注射部位无改变为阴性。反之为阳性. 100IU/支,用1m注射器抽取本品0.1ml，用生理盐水稀释至1ml，皮下注射0.1ml(约1IU)观察15分钟判断皮试结果。

9、注射维生素 B1

   注射时偶见过敏反应，个别可发生过敏性休克。故除急需补充的情况外，很少采用注射，症状改善后改口服，较为安全。

   不宜静注。

   大剂量肌内注射时，需注意过敏反应。

   皮试配制：注射前，用其10倍稀释液0.1ml作皮试，以防止过敏反应。

参考文献

基础护理学/李小萍主编.-2版.-北京：人民卫生出版社，2006.1

（源自  护理时间）