产妇骶尾部出现的硬块竟然是？

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产妇骶尾部出现的硬块竟然是？

  

导语    在临床一线，你能想得到的，意想不到的事情，都有可能发生。

    案例一

患者，女，32岁，体态较为肥胖，剖腹产术后第三天，发现骶骨旁臀部有一硬块，有5cm×6cm面积大小，表面呈一类圆形的皮肤红斑，因术后第二天感觉平卧位——平躺时疼痛，尾椎部似有东西搁在臀部硌着一般，由此而发现的，产妇一般情况可，血压正常，腿部无水肿，因宫内孕第二胎相对头盆不称，巨大儿试产开大4cm后3小时无进展行剖宫产术，手术顺利，出血不多，孕期便秘，目前用硫酸镁敷两个小时效果不是特别明显。请问各位老师这种情况考虑什么？可能什么原因引起，如何处理？

上图！

   案例二

   患者，女，43岁，腰硬联合麻醉下行经腹子宫肌瘤剔除术患者，术后12小时患者诉左侧臀部疼痛，查体见左侧臀部有形状不规则的暗红色硬块，约成人一个拳头大小，肤温正常，嘱患者适当翻身，改变**，局部遵医嘱给予热敷。
    现患者诉疼痛难忍，不能躺、不能坐，查体见患者疼痛部位在扩大和肿大。现患者情绪较大。请有经验的同仁指点一二，小女子在这里不胜感激!

   解答

  第二个案例，话题发起者小杨，有些疑惑，她有些怀疑自己分管的这个病人是压疮，但是，令人百思不解的是，如果是压疮为何只有一侧？且最容易发生压疮的骶尾部却毫发无损？因此，她不敢确定，四处查证，见人就请教。

     护理同仁们的好学精神很值得赞扬和敬佩，不然，我们今天也就分享不到这么好的案例了啊，闲话少说，言归正传！

列位看官，你还别说，护士小杨的揣测并不是空穴来风，这些患者身上出现的红斑和硬块，还真就是——压疮！

可是，这两个案例中的患者，可是都能自动**，可随意翻身，没有压疮高危因素，压疮Braden评分量表评分，几乎都接近23分，没有理由生压疮的呀？！

但是，这令护理人员不悦的压疮，它还偏偏就这样明明无误地生出来了！

呜呜呜——为什么？

分析

案例一之致病因素

A、手术消毒液浸湿骶尾部皮肤，仰卧时间较长导致。

B、椎管内麻醉，限制病人**变化，压迫所致。

C、床单不平整、不干燥。

D、床垫薄、床铺硬也是致病因素。

E 术后没及时翻身。

  案例二之致病因素

后经过责任护士与麻醉师沟通，获悉该患者在手术的时候，因麻醉困难 保持左侧位时间太久，麻醉成功后下侧肢体血液循环差，隐患就此埋下。

护理诊断：Ι期压疮。

解读

▼  压疮出现有多种表现，有的很快出水泡，有的表现为红肿，有的则为硬结。
▼  形成压疮的条件具备时，有报道说，半小时就可以产生压疮。（咦——我和我的小伙伴们都惊呆啦！）

▼ 搬动病人方法不当，可立即由红肿变水泡。
▼  围手术期的皮肤护理也很重要。术后出现的皮肤、皮下硬肿，首先考虑压疮。
   责任

   患者一入院，责任护士并没有评估出其主管的患者存有发生压疮的高危因素，但是，患者现在皮护理应经已经出现了问题——护理并发症，这可是在医院内属于护理上的不良事件，护理上要承担起责任，要积极对症处理，尽快给患者消除危险因素。解除患者身上原本不应该出现的痛苦。

处理

▼ 参照Ι期压疮处理原则：解除局部受压、改善局部血运、保护创面、去除危险因素、预防感染、避免压疮进展（老生常谈啦）。积极采取处理措施。

▼消除致病因素  患者虽然都是术后患者，但在手术6小时后都是应该翻身活动的，护理上注意消除局部组织受压，减轻局部皮肤受压，勤更换卧位，避免局部再受压。

▼ 给予局部理疗，促进血液循环，如赛肤润**、水胶体敷料或透明薄膜粘贴、微波物理治疗、用硫酸镁湿热敷、红外线理疗等，这样的Ι期压疮，经过积极的理疗和处理，效果都会相当不错，一般一周左右时间，都能得到很快的缓解。