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本帖最后由 yqtdy 于 2015-9-15 11:19 编辑
一般资料：性别：女；年龄：48岁；职业：家庭主妇；
主诉：腰部伴右下肢酸痛7天
现病史：患者自诉于7天前约早上5点左右于睡眠之中突发腰部酸痛，并伴有右下肢酸痛，无力，麻木；酸痛及麻木自臀部、大腿后侧及外侧至小腿后侧及外侧为主，并有脚底及脚部无名指、小指麻木，无法自行***翻身，无法自行起床，他人帮忙翻身或欲起床时，疼痛加重，他人强行支撑下勉强下床，右下肢疼痛剧烈，腰部无力感，不能直腰，疼痛剧烈，无法迈步，人如左侧卧并身体卷屈时，右下肢酸痛可稍微减轻，至当地医院就诊，诊断为：腰椎间盘突出症；给予口服扶他林，静滴丹参注射液、甘露醇、**注射药、连续给药5天，症状如前，无减轻，逐来我处求诊；患病以来，饮食如常，无恶心呕吐、无头晕头痛、无尿频尿急尿痛、无发热；
既往史、个人史、家族史：无特殊
体格检查：体温：36.8；呼吸：20次/分；心律：82次/分；血压：130/80mmHg
患者单架抬入我处，呈痛苦面容，对答切题、全身上下无黄疸，心肺未及异常，腹平软，无压痛、无反跳痛；肾区无扣痛，患者从单架移至检查床时，疼痛剧烈，一度不能平卧，给予勉强左侧卧姿，轻手法**放松腰部肌肉，五分钟后患者勉强改为平卧位，右下肢直腿抬高20度受限，左下肢直腿抬高40度受限；右“4”字试验不能配合；左“4”（++），屈颈试验（+）右踝反射减弱；腰椎生理曲度变直，脊椎未触及明显侧弯，腰部双侧肌肉僵硬，L4－L5、L5－S1椎间压痛明显，左棘间及棘旁压痛，右棘间及棘旁压痛明显，较用力按压时可分别产生臀部及下肢放射痛，臀部及小腿后而压痛明显，肌肉紧张，双股神经牵拉试验（+++）右下肢温觉减弱，其病理反应未检出
辅助检查：
初步诊断：L4－L5中央型腰椎间盘突出、L5－S1中央偏右型腰椎间盘突出
处理措施：
治疗:游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 5 才可浏览，您当前积分为 0
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kangjing_dr
发表于 2015-9-14 10:39
想__拟
kaixindou1
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yqtdy
发表于 2015-9-17 07:13
