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患者,男,39岁,54 kg,车祸伤致肝破裂、失血性休克入院,急诊在全麻下行剖腹探查术。术前测Hb 50 g/L、Hct 16%、Plt 80×109/L、PT 23 s、Fib 0.33 g/L。 入室时神智淡漠,麻醉诱导前行桡动脉穿刺测IBP 90/60 mmHg,HR 120次/分。常规开放静脉,监测ECG、SpO2。 诱导用药:依托咪酯16 mg、顺式阿曲库铵12 mg、**0.2 mg,气管插管后行右颈内静脉置管。术中以**及七氟醚维持麻醉,间断追加顺式阿曲库铵。 打开腹腔后立即有大量暗红色血液涌出,探查右肝见一长约10 cm的深裂口,腹膜后可见大量血肿,遂行肝脏部分切除术。术中出血量共约9 000 ml(含陈旧性出血),IBP最低时仅50/40 mm Hg、HR50次/分,血气分析示Hct<15%、Hb测不出,立即给予肾上腺素0.01 mg静脉注射。 术中多巴胺5~8 μg·kg-1·min-1持续输注,乌斯他丁20万U、**20 mg及巴曲亭2 U静脉注射,同时进行大剂量液体复苏,共输注红细胞悬液3 800 ml、6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液8 000 ml、新鲜冰冻血浆1 600 ml、复方乳酸钠2 000 ml。 根据血气分析适当补充葡萄糖酸钙及氯化钾液,pH<7.25时补充5%碳酸氢钠共150 ml,BP逐渐升高至95/50 mmHg,pH升至7.36。手术历时5 h,手术结束前给予**20 mg,尿量共1 400 ml。 术毕患者自主呼吸恢复、意识清楚,BP 110/60 mmHg、HR ll5次/分、SpO2 100%,带管回ICU病房,体温38.5℃、Hb 58 g/L、Hct l7%。次日患者清醒拔除气管导管,继续补充红细胞悬液800 ml及血浆400 ml。患者病情平稳,无继发活动性出血,血肌酐72.2 μmol/L、尿素氮6.73 mmol/L。术后第10天Hb升至93 g/L,患者出院休养,预后良好。 (来源:临床麻醉学杂志 )
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