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先从治疗一例中风病人谈起:
患者男,59岁。因左侧肢体麻木、头顶痛三天就医。
左侧肢体浅感觉减退,用棉签刮左右两侧肢体,左侧明显感觉迟钝。
目前头痛为主,肢体麻木尚可忍受,面部唯有左侧嘴唇麻木,左半边舌感觉减退。
舌淡苔腻有齿痕,脉略浮滑。
病人身体活动无障碍,检查头颅ct,提示正常。
当时考虑急中风,予续命汤如下:
麻黄30,桂枝30,当归30,石膏30,干姜30,甘草30,川芎10,杏仁15 ,红参15克。
连服四天未有寸功。
后放血两次,手足麻木均明显减轻,仍有头痛难以解决。
考虑到患者舌相显示出虚象,遂予补阳还五汤两剂,黄芪用至120克,仍无效。
之后苦苦思索:
续命汤出自千金方,是个汗法的方子,病人服药后却没有见到出汗,算哪门子汗法呀?
《神农本草经》说:麻黄主中风伤寒头痛温疟,发表,出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。
于是加大续命汤的量,麻黄用至45克,其他相应提高剂量。
结果一服而头痛大减,麻木减轻。二服后即结账出院。
按:续命汤出自千金方,其方剂虽然经常出现在各种中医书中,但其使用精髓和法要几乎失传。
《备急千金要方》 > 卷一 诸论 > 论服饵第八:凡患风,服汤,非得大汗,其风不去。所以诸风方中皆有麻黄,至如西州续命,即用八两,越婢六两,大小续命或用一两、三两、四两,故知非汗不瘥,所以治风非密室不得,辄服汤药,徒自误耳。惟更加增,未见损减矣。
这段话是说:凡是中风大病,不给大汗,病就不能痊愈。续命汤系列,都是重用麻黄啊,不发汗解决不了。“惟更加增,未见损减矣。”就是说,服药后要避风,不然就会病情加重。还有一说,那就是效果不好的,只有逐渐加量服药的,没有逐渐减量服用的。
在续命汤里什么都可以去,唯独麻黄是必不可少的,是君药,需重用才能取效。
中医不传之秘在于量也。
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