UID754127
阅读权限6
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2008-7-26
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
肩关节周围炎( 骨伤科)
肩关节周围炎是肩部受凉、劳损或外伤后而引起肩关节疼痛和活动
受限的疾患。本病又称为肩凝风、冻结肩、五十肩等,发病年龄多在50
岁以上,尤多见于老年妇女。
诊断要点
1、初起肩部轻微疼痛,以后疼痛渐增,肩部活动受限,甚至洗脸、
梳头、穿衣、摸背等均受影响;后期疼痛减轻,但活动障碍逐渐加重。
2、严重者肩部肌肉萎缩,尤以三角肌为明显。
3、肩关节主动和被动上举、后伸、内收、外展、内旋等动作均受
限制。
4、肩部周围有广泛的压痛点,肩前、后、外侧均有压痛,肩胛骨
正中(天宗穴附近)压痛尤甚。
5、本病须与颈椎病相鉴别。颈椎病虽有肩臂放射痛,但在肩臂往
往无明显压痛点,有颈部疼痛和活动障碍,肩部活动尚可。必要时可加
摄颈椎X线照片鉴别。
辨证分析
1、五旬之人,年老体弱,气血不足,肝肾亏损,以致关节失于滑
利,筋失濡养,若肩部露卧受凉,风寒湿邪乘虚侵入,致使寒凝筋膜,
经络阻滞,气血运行不畅,筋脉拘急,加之肩部长期劳累,引起局部疼
痛及活动功能障碍。
2、少数患者因上肢骨折、脱位(如肱骨外科颈骨折、肩关节脱位
等),固定时间太长或固定期间不注意肩关节的活动功能锻炼,也可致
经络阻滞,气血运行不畅,痰浊瘀阻,肩部筋肉发生粘连和挛缩而造成
本病,引起局部疼痛及活动功能障碍。
辨证论治
肩关节周围炎的治疗往往需要较长的疗程,常采用综合治疗,如手
法理筋、练功活动,内外用药、针灸等。理筋手法患者端坐,术者立于
患侧,先点按肩髃、臂需、需俞、曲池、合谷、天宗等穴,用分筋手法
推按按肩关节周围的筋络。然后术者一手固定肩部,一手握腕提起患臂,
轻轻滚摇,并缓缓拔伸,前后滚摇的幅度可逐渐加大。患者屈肘,术者
握腕之手移至肘部托拿,转摇肩部,左右摇圈数应相等。再将患肢被动
上举,外展外旋,内收搭肩,后伸内旋。在做每个动作时,均会产生不
同程度的疼痛,故必须用力适度,手力由轻到重,活动范围由小到大,
在患者尚能忍受的情况下进行之。
药物治疗
治法:祛风散寒,活血通络,补益气血。
⑴主方:黄芪桂枝五物汤(张仲景《金匮要略》)
处方:黄芪20克,桂枝12克,白芍12克,生姜2片,大枣4枚。水煎
服,每日1剂。游走疼痛者,加威灵仙12克、细辛5克。气血虚弱者,加
党参15克、当归12克、首乌30克。偏寒者,加制川乌9克。若因外伤有瘀
滞者,加姜黄10克、川芎6克。
⑵外用方:骨伤外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)
处方:桂枝15克,威灵仙15克,防风15克,五加皮15克,细辛10克,
荆芥10克,没药10克。煎水熏洗患肩,每日1剂。针灸治疗选取肩髃、肩
贞、臂需、曲池为主穴,巨骨、天宗、外关、手三里为配穴,用捻转提
插手法。
练功活动
治疗期间,应坚持练功活动,鼓励患者作肩外展、前屈、后伸、内
旋等动作,如“蝎子爬墙”、“手拉滑车”、“弯腰划圈”、“前后
摆动”等动作。当手指达到所能摸到的高度后,在墙上作好标记,每日
循序渐进,一周对照一次,可以衡量肩外展的进展情况,增强患者练功
的信心。
------------------------------------------------------------------------------------
颈椎病(骨伤科)
颈椎病是一种常见的老年性颈部疾患,又称为颈椎综合证、颈肩
综合证。多发生于40岁以上的中年人及老年人。临床上可分为痹痛型(
神经根型)、眩晕型(椎动脉型)、瘫痪型(脊髓型)等,其中以痹痛
型最为多见。男性发病略高于女性。
诊断要点
1、痹痛型:颈部和一侧(或双侧)上肢疼痛,患侧手指麻木,握
力减退,活动失误,颈椎棘突、棘突旁或肩胛骨肉上角有压痛点。牵拉
试验、压头试验均可为阳性。
2、眩晕型:头晕头痛,恶心呕吐,头颈旋转是眩晕加重,甚至猝
倒,但意识无障碍,肢体麻木,持物落地。
3、瘫痪型:肩颈部疼痛,四肢麻木,力量减弱、僵硬发抖,步态
笨拙,走路不稳或有踩棉花感。部分病人出现胸或腹部束带感,甚至大
便失禁,小便潴留,肌力减弱,肌肉萎缩,痛觉减弱或消失,膝反射亢
进;可引出病理反射,髌阵挛、踝阵挛亦常有出现。
4、颈椎正、侧、斜位X线照片,常显示颈椎生理前凸消失或呈反曲
线,椎间隙狭窄,椎体前后缘骨质增生,椎间孔变小,钩突关节增生。
5、颈椎CT检查或核磁共振(MRI)检查,可协助诊断,并可以定位。
辨证分析
长期低头工作,颈部筋肉较易劳损,而致营卫不和,气血阻滞,风
寒湿邪则易侵袭,且40岁以上的中老年人体质渐衰,肝肾之气渐失亢盛,
气血虚弱,筋失荣养,筋骨懈惰,引起颈椎间盘退变,黄韧带肥厚、变
性,骨质增生等改变,而出现颈肩部疼痛、麻木诸证。若肾水亏损,肝
阳上亢,则可见头目眩晕,甚至晕厥。若肝肾亏甚,则筋骨萎弱,宗筋
弛纵,四肢乏力,步履蹒跚。若痰瘀交阴,则肢体麻木,甚至瘫痪。
辨证论治
颈椎病的治疗,可采用手法理筋、牵引、药物治疗等综合治疗。
理筋手法
患者端坐,颈稍前屈,术者点按风池、天柱、大椎、肩髃、手三里、
阿是穴,约3~5分钟。然后自颈部下至背、再至肩反复捏糅合推按数次,
再用双手拇、食指横向弹拨紧张或痉挛的肌肉,反复二三次。等患者疼
痛减轻、肌肉痉挛缓解后,术者一手托住患者下颌,一手托枕部,缓缓
用力向上牵引,同时轻轻左、右旋转颈部3~4次,最后一次稳稳用力,以
增加旋转范围,但切忌粗暴。每日或隔日**1次。
颌枕带牵引
患者坐位或仰卧位,颈部稍前倾或中立位,牵引重量为2~5公斤,每
次牵引20~30分钟,每日1~2次。通过牵引可缓解肌肉痉挛,扩大椎间隙,
使气血流通,症状缓解。牵引重量的大小,可从轻开始,适应后再逐渐
加重。牵引时间的长短,可从短开始,然后再逐渐延长,以患者舒适为宜。
药物治疗
1、 痹痛型治法:活血通络,补肝益肾。
⑴ 主方:舒筋汤(广东中医学院《外伤科学》)
处方:当归10克,白芍10克,姜黄6克,宽筋藤15克,海桐皮12克,
羌活10克,防风10克,续断10克,松节6克,甘草6克。水煎服,每日1剂。
疼痛较重者,加细辛5克、威灵仙12克。肝肾亏损者,加杜仲12克、鹿角
霜15克。气血虚弱者,加黄芪15克、首乌30克。
⑵ 中成药
① 骨仙片,口服,每次4~6片,每日3次,开水送服。
② 骨质增生丸,口服,每次2丸,每日2~3次,开水送服。
③ 骨刺丸,口服,每次1~2丸,每日2~3次,开水送服。
④ 壮骨关节丸,口服,每次6克,每日2次,饭后开水送服。
2、 眩晕型治法:滋水涵木,平肝熄风。
主方:天麻钩藤饮(胡光慈《杂病证治新义》)
处方:天麻6克,钩藤10克,牛膝12克,石决明15克(先煎),杜仲
12克,黄芩6克,栀子6克,益母草10克,桑寄生10克,夜交藤10克,茯神
10克。水煎服,每日1剂。肝肾亏虚者,去黄芩、栀子,加熟地黄15克,
山萸肉10克。气血两虚者,加黄芪20克、首乌30克、川芎6克。痰湿中阻
者,加法半夏12克、陈皮3克。
3、 瘫痪型治法:散瘀化痰,疏通经络。
(1)主方:补阳还五汤(王清任《医林改错》)加减处方:黄芪
30克,当归尾6克,赤芍4.5克,地龙3克,川芎3克,桃仁3克,红花3克,
威灵仙15克,白僵蚕10克,白附子5克。水煎服,每日1剂。肝肾亏虚者,
加杜仲12克、肉苁蓉12克、山萸肉10克。
(2)单方验方:全蝎粉,口服,每次1.5克,早晚各1次,开水送服.
练功活动
症状稍减轻后,应每日坚持练颈功,如望后观瞧、与项争力等动作,
以巩固疗效及预防复发,但眩晕型患者不宜作颈部旋转动作。
失枕(骨伤科)
失枕是指由于睡眠时**不正,或当风寒等所致的急性颈项强痛,
是临床常见的颈部软组织损伤之一,又称为落枕。20岁以后的成人发病
较多,男多于女,春冬两季发病较多。
诊断要点
1、睡眠后自觉颈部酸楚疼痛,其痛可向背部和肩部放散。
2、头部倾向患侧,颈部活动不自如,旋转头部时常与上身同时转
动。
3、患侧颈部肌肉痉挛呈条索状,压痛广泛,拒按。
辨证分析
1、患者因颈部疲劳过度,复因睡眠时**不正,或枕头过高、过
低或过硬,使颈部肌肉长时间受到牵拉而致伤。亦有身体素虚,或素有
风湿宿疾之人,因睡卧当风,颈部受凉,风寒之邪侵袭局部,致气血凝
滞,经络不舒,痹阻不通,僵凝疼痛而发病。有时因猛力扛抬重物,颈
部突然扭闪,也会导致筋肉受伤。
2、损伤往往以累及一侧软组织为主,常见受累的肌肉为胸锁乳突
肌、颈长肌、斜角肌、斜方肌、颈夹肌及提肩胛肌等。
辨证论治
治疗以**、推拿等理筋手法为主,配合药物治疗、针灸治疗等,
疗效更佳。
理筋手法
患者端坐凳上,术者用拇指、食指分别按压在天柱、风池等穴,约
3~5分钟;往下揉揉按数次,在主要的肌痉挛处用拇指横向弹拨数次,
以弹筋手法,捏拿患侧肩部肌肉数次。然后术者两前臂分别压住患者双
肩,两手拇指置于患者枕后,四指托住下颌,两手同时用力向上牵引2
~3分钟。继而术者一手托其后枕,一手托其下颏,使头略向后仰,用
两手左右旋转其头,待患者能主动配合至头的旋转流利无阻时,可突然
向患侧加大活动范围(使下颏角处于锁骨前缘),在活动过程中,会听
到发出清脆的弹响声音,略停片刻随即将下颏角颏角旋向健侧同样位置。
最后用理顺手法,徐徐在颈项和肩部**3~5分钟,以理顺筋肉。
药物治疗
治法:舒筋活血,祛风散寒除湿。
(1)主方:葛根汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方:葛根15克,麻黄8克,桂枝15克,白芍15克,甘草5克,甘草
5克,生姜3片,大枣3枚,当归12克,威灵仙10克,钩藤10克,羌活10
克。水煎服,煎渣湿热敷颈部,每日1剂。
(2)外用方:骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)
处方:桂枝15克,威灵仙15克,防风15克,五加皮15克,细辛10克,
荆芥10克,没药10克。煎水湿热敷颈部。
(3)中成药:①舒筋活络丸,口服,每次1丸,每日2次,用姜汤
送服。②麝香风湿膏,外用,贴于患处。
针灸治疗
(1)体针:选取落枕、后溪、阿是穴、悬钟为主穴,风池、外关、
昆仑为配穴。针患侧,先刺落枕或悬钟,轻轻捻转,嘱患者配合摇动颈
部,再针其余穴位,用泻法。针后加灸法或拔火罐。
(2)耳针:选用颈、颈椎、压痛点、神门、皮质下等穴,强**,
捻针时嘱患者徐徐转动颈部,约2~3分钟,留针60分钟。
练功活动
手法后宜加强颈部功能锻炼,可作头颈的俯仰、旋转动作,以舒
筋活络。同时,枕头应高低适宜,并注意颈部保暖。
腰部劳损 骨伤科
腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带等软组织的慢性损伤,是腰腿
痛中最常见的疾病,又称为功能性腰痛、慢性下腰劳损等。
诊断要点
1、患者多有腰部过劳或不同程度的外伤史。
2、腰部酸痛,时轻时重,反复发作,劳累时加重,休息后减轻。
3、弯腰工作困难,弯腰稍久则疼痛加重,常喜用双手捶腰,以减轻
疼痛。
4、检查腰部外形多无异常,俯仰活动多无障碍。少数患者腰部活动 稍受限并有压痛,压痛部位多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌止点处,或
髂骨嵴后部、腰椎横突部。
5、X线照片多无异常所见,少数患者可有骨质增生或脊柱畸形。
辨证分析
1、长期**不正或弯腰下工作,或经常腰部持续负重,可引起腰
部筋肉的慢性积累性损伤。
2、腰部急性损伤后,治疗不当或延误治疗,迁延日久,可造成腰 部慢性损伤。
3、腰骶部有先天性结构异常,使肌肉的起止点随之发生异常或该
部活动不平衡,而易致腰部慢性损伤。
4、腰为肾之府,由于劳损于肾,或平素体虚,肾气虚弱,肾的精
气不能充养筋骨、经络,故患部多为气血不畅或瘀血滞留于经络,血不
荣筋,筋脉不舒,而致腰部筋挛疼痛。肾气虚弱,风寒湿邪易于乘虚侵
袭,久而不散,筋肌转趋驰弱,若患者弯腰劳作,则驰弱之筋肌易于损
伤,使劳损与寒湿并病。
辨证论治
对多种因素引起的腰部劳损,治疗时要分清主次。理筋手法患者俯
卧,术者用手掌揉按两侧骶棘肌,然后找出压痛点或痛性结节,由上而
下逐个进行点穴、弹拔、拿捏,然后施于滚法,注意手法不宜过重。亦
可加用侧卧屈伸法,令患者侧卧,患侧在上,术者立于患者背后,一手
按其腰部痛处,一手握持患侧踝部并向后牵引,使髋关节过伸,继而屈
髋屈膝,使大腿触及腹部,然后将下肢牵拉伸直,反复3次。
药物治疗
治法:舒筋活络,补肝益肾,佐以行气活血。
⑴ 主方:
①补肾壮筋汤(钱秀昌《伤科补要》)
处方:熟地黄12克,当归12克,牛膝10克,山萸肉12克,茯苓12克,
续断12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。水煎服,每日
1剂。肾阴虚者,加女贞子10克,龟板15克(先煎)。肾阳虚者,加巴戟
天12克、补骨脂10克、仙茅10克,淫羊藿10克。急性发作而疼痛较甚者,
加乳香5克、钩藤10克、丝瓜络6克。气血虚弱者,加黄芪15克、首乌30克。
②寒湿偏胜者,治宜祛风胜湿,湿经通络,可用独活寄生汤(孙思邈
《千金方》)
处方:独活6克,防风6克,川芎6克,牛藤6克,桑寄生18克,秦艽
12克,杜仲12克,当归12克,茯苓12克,党参12克,熟地黄15克,白芍
10克,细辛3克,甘草3克,肉桂2克(焗冲)。水煎服,每日1剂。
⑵ 中成药:
①壮腰健肾丸,口服,每次3.5克,每日2~3次,开水送服。
②骨仙片,口服,每次4~6片,每日3次,开水送服。
③金匮肾气丸,口服,每次1丸,每日2次,淡盐水送服。
④小活络丹,口服,每次1丸,每日2次,开水送服。
⑶ 外用方:
①狗皮膏,烘热外敷患处。
②麝香风湿膏,外贴患处。
③坎离砂,使用时加醋约15克,装入布袋内,烘热外敷患处,如太热
可来回移动。
⑷ 单方验方
①腰痛验方(鲍相璈《验方新编》)
处方:盐水炒杜仲9克,木瓜2.5克,破故纸9克,萆薢3克,续断4.5
克,当归3克,金毛狗皮脊4.5克,炙甘草3克,核桃肉30克,食盐1匙,甜
酒1杯。将核桃肉、盐、酒以一半同药入罐煎,另一半于服药时同药咽下。
②壮本丹(鲍相璈《验方新编》)
处方:肉苁蓉(酒洗、焙干)15克,杜仲(酒洗)15克,巴戟(酒浸、
去皮)15克,青盐15克,核桃3克,破故纸(盐炒)3克,小茴香3克。共为
末,用猪腰子1对,剖开去白膜,入药在内,扎住,再用面包紧,入火内烧
熟,去药与面。每服1个,酒送下。
针灸疗法
⑴**:取阿是穴:肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、次熮、委
中等,**激后可在腰部穴加拔火罐,以散?鑫戮 雇础8羧?次,10次为
一疗程。
⑵耳针:刺腰骶区、神门区、肾区等,可稍作捻转,两耳同刺,留针
10分钟,隔日1次,可连作2~3次。
练功活动
对腰部劳损应加强腰背肌锻炼,以促进气血流通,增强腰部筋肉的
力量。可用前俯后仰、左右侧屈、风摆荷叶、仰卧举腿、飞燕点水等功,
并可结合广播操、太极拳等。
------------------------------------------------------------------------------------
腰部扭挫伤 骨伤科
腰部扭挫伤是常见的腰部伤筋,可分为扭伤和挫伤两大类,以扭
伤较多见,多发于青壮年和体力劳动者,男性较女性为多。
诊断要点
1、伤后腰疗剧痛,咳嗽、喷嚏时加剧,腰不能挺直,行走不便。
2、患者两手撑腰,严重不能站立。
3、腰部僵硬,有明显压痛点,俯仰或转侧活动受限,骶棘肌或臀
大肌紧张。
4、椎间小关节损伤时,脊柱可有侧弯,棘突偏歪,棘突旁有压痛,
直腿抬高踝背伸试验多属阴性。
5、挫伤者腰部肿胀、瘀斑,合并肾脏损伤是可出现血尿。
辨证分析
1、腰部扭伤多为卒然遭受间接暴力所致。一般多由搬、扛、担、
提重物时用力过度,姿势不当,或快跑扭转身躯过急,腰部突然受力,
使腰部的关节、筋肉受到突然的牵拉、扭捩,可骨节错缝,引起腰部瘀
血郁滞,气机不通,而出现腰部肿胀,疼痛、活动受限。
2、腰部挫伤多为直接暴力所致,如被击伤、撞伤、踢伤、挤压等,
引起腰部肌肉挫伤,血脉破损,瘀血凝聚,引起局部瘀斑、肿胀、疼痛、
活动受限。腰肾压挫严重者,可致肾脏挫裂伤。
辨证论治
腰部扭伤可用手法理筋、针灸、药物等治疗,腰部挫伤则以药物治
疗为主。手法理筋患者俯卧,术者用药酒可药油外擦腰背部进行范围较
广的表面抚摸数次。然后用双拇指腹或掌根自肩部起循脊柱两旁自上而
下揉按,过承扶穴则改用揉捏,下至殷门、委中、承山穴,重复3次。
接着按压揉摩腰阳关、次熮,用分筋手法点按痛侧肾俞、志室、大肠俞、
环跳等穴。然后提腿?宥 』伟紊焓 危 缪 讲嗑阃凑撸 闪酵韧
卑宥 W詈笤僭诩怪 脚宰陨隙 峦颇萌嗄螅 崆徇祷餮 坎⑷喟词
巍<毙云谥⒆囱现卣撸 咳胀颇冒茨?次,轻者隔日1次。对椎间小关节
骨节错缝或滑膜嵌顿者,可用斜板法。患者侧卧,患侧在上,髋、膝关
节屈曲,健侧髋、膝关节伸直。一手板肩,一手推臀,两手相对用力, 使上身旋后,骨盆旋前,令患者腰部放松,活动至最大范围时,再用力
作一稳定的板推动作。此时往往可听到清脆的弹响声,疼痛可随之缓解。
亦可采用坐位脊柱旋转法推拿。
药物治疗
1、 初期治法:活血祛瘀,行气止痛。
⑴主方:
①和营止痛汤(钱秀昌《伤科补要》)
处方:赤芍9克,当归尾9克,川芎6克,苏木6克,陈皮6克,桃仁
6克,续断12克,乌药9克,乳香6克,没药6克,木通6克,甘草6克。水
煎服,每日1剂。若兼便秘腹胀实证,宜通利攻下,加番泻叶10克(焗
服)。
②若合并肾挫伤血尿者,可用小蓟饮子(严用和《济生方》)
处方:小蓟12克,生地黄25克,滑石15克,蒲黄(炒)6克,通草
6克,淡竹叶10克,藕节12克,当归10克,栀子10克,甘草6克。水煎 服,每日1剂。
⑵外用方:消瘀止痛药膏(上海中医学院《中医伤科学讲义》)
处方:木瓜60克,栀子30克,大黄150克,蒲公英60克,地鳖虫30
克,乳香30克,没药30克。共研细末,饴糖或凡士林调敷患处。
⑶单方验方:
①用盐炒热,或用茴香炒热,每用2包,令人不停地更换轮流热熨
患处。(鲍相璈《验方新编》)
②冬瓜皮炒燥研末,每次6克,饭前用酒调服。(鲍相璈《验方新
编》)
③牙硝0.03克,雄黄0.015克。共研细末,用少许点入眼角内,令
人扶患者周围行走数次,其痛如失。倘未效,再点再行必验。(鲍相璈
《验方新编》)
2、 中期治法:舒筋活络。
⑴主方:腰伤二方(广东中医学院《外伤科学》)
处方:钩藤12克,续断12克,杜仲12克,熟地黄12克,当归12克,
独活10克,牛膝10克,威灵仙10克,白芍5克,桑寄生30克,炙甘草6克。
水煎服,每日1剂。
⑵外用方:舒筋活络药膏(上海中医学院《中医伤科学讲义》)
处方:赤芍1份,红花1份,南星1份,生蒲黄1.5份,旋覆花1.5份,
苏木1.5份,生草乌2份,生川乌2份,羌活2份,独活2份,生半夏2份,
生栀子2份,生大黄2份,生木瓜2份,路路通2份。共研细末,饴糖或蜂
蜜调敷患处。
3、后期治法:补肝益肾,强筋壮骨。
⑴主方:补肾壮筋汤(钱秀昌《伤科补要》)
处方:熟地黄12克,当归12克,牛膝10克,山萸肉12克,茯苓12克,
续断12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。水煎服,每日
1剂。
⑵外用方:舒筋活血洗方(上海中医学院《中医伤科学讲义》)
处方:伸筋草9克,海桐皮9克,秦艽9克,独活9克,当归9克,钩藤
9克,乳香6克,没药6克,川红花6克。煎水温洗患处,或用毛巾湿热敷
擦患处。
⑶中成药:
①壮腰健肾丸,口服,每次3.5克(或大密丸1个),每日2~3次,
开水送服。
②腰椎痹痛丸,口服,每次1丸,每日3次,开水送服。
③坎离砂,使用时加醋约15克,装入布袋内,自然发热,敷在患处;
感太热,可来回移动。
④单方验方:杜仲、破故纸各等份,酒煎服。(鲍相璈《验方新编》)
针灸治疗
⑴体针:可**闪腰穴、阿是穴、腰阳关、委中、后溪穴,用平 泻或泻法,留针10分钟。
⑵刺络拔罐:用梅花针重叩压痛部至微出血,再拔火罐,留罐10~15
分钟。
⑶耳针:取腰骶、皮质下、神门、肾上腺穴,中强**,留针10~30
分钟,每日或隔日一次。
练功活动
伤后宜卧硬板床休息,以减轻疼痛,缓解肌肉痉挛,防止继续损伤。
后期宜作腰背肌功能锻炼,以促进气血循行,防止粘连,增强肌力。
-----------------------------------------------------------------------------------
腰椎间盘突出症 骨伤科
腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一,又称为腰椎
间盘突出症纤维环破裂髓核突出症。好发于20~50岁的青壮年,男多于
女。
诊断要点
1、反复发生腰部疼痛并沿坐骨神经走行的方向放射,咳嗽、喷囔、
行走着力时疼痛加剧,卧床休息可缓解。
2、腰部活动多为不对称性的受限。
3、腰部僵直,生理前凸消失,脊柱侧弯。
4、椎间盘突出间隙之棘突旁压痛,并向下肢放射。
5、直腿抬高试验及直腿抬高踝背伸试验呈阳性。
6、受累神经根支配区的皮肤感觉减退。
7、下肢腱反射异常。
8、病程长者下肢肌肉萎缩,肌力减退。
9、腰椎X线照片检查,可见腰椎侧凸生理前屈改变,椎间隙变窄或
左右不等宽,前窄后宽等。诊断有困难者,可考虑椎管造影检查。
10、腰椎CT及核磁共振检查,可显示椎间盘突出的大小和相对部位
以及椎管内情况。
辨证分析
肝主筋,肾主骨,足少阴肾经属于腰脚。成人随着年龄的增长,
肝肾亏虚,气血失养,以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用,使
椎间盘逐渐变性,弹性减少。外伤、积累劳损,容易发生纤维环破裂和
髓核突出。腰部感受风寒,而寒主收引,致使筋脉挛急,腰部肌肉张力
增高,椎间盘内压升高,也可促使已有退行性变的椎间盘突出。肾主腰
脚,故可出现腰脚疼痛,不得屈伸等证。
由于腰椎的负重及活动度较胸椎为大,尤以腰4~5及腰5~骶1之间,
是全身应力的中点,负重及活动度更大,故这二个部位最易发生腰椎间
盘突出症。
辨证论治
本病的治疗方法较多。症状轻者,可卧床休息、手法理筋、药物及
针灸等治疗;症状重者,尚可作麻醉推拿、骨盆牵引等治疗。
手筋理筋
1、 俯卧推拿法患者俯卧,术者在腰背部作揉摩手法,然后自背部
起从上而下地作滚法。接着点按肾俞、命门、腰阳关、环跳、承扶、委
中、昆仑等穴位;再在腰腿痛处依次作按压、拿捏、提腿板动等手法。
适用于症状较轻、脊柱侧弯不重者。
2、 斜搬伸腿法患者侧卧,术者一手按其髂骨后外缘,一手推其肩
前,两手同时向相反方向用力斜搬,此时可在腰骶部闻及弹响声;再伸
直下肢作腰髋过伸动作各3次,然后更换**作另一侧。适用于症状较
重者。
3、 坐位脊柱旋转法
以棘突向左偏歪为例,介绍理筋手法。患者正坐方凳上,一助手固
定其左大腿。术者右臂从患者右腋下穿过,手扣住患者颈后部,使其头
略前倾。术者右上肢使患者腰前屈90°、右侧弯45°,并使其躯干向后
内旋转。同时,术者左手拇指将偏歪的棘突向左推项。如手法成功即可
觉察棘突轻微错动和弹响声。术后检查棘突已拔正时,可理顺棘上韧带,
松动腰肌。
麻醉推拿
在硬膜外麻醉下,先仰卧对抗拔伸,然后屈髋旋转,直腿抬高,侧
卧斜搬伸腿,俯卧伸腰牵抖,在腰腿痛处揉按、滚法、拍打、拿捏。症
状严重者,每周1次,连续3次为一疗程。骨盆牵引对初次发作或反复发
作的急性期,可作骨盆牵引。每侧牵引重10公斤,每次牵1~2小时,每
天1~2次。也可用电动牵引床牵引。此法可加大椎间隙,减轻神经根受
压,使疼痛缓解。
药物治疗
1、 初期治法:活血舒筋。
⑴主方:补肾活血汤(赵竹泉《伤科大成》)
处方:熟地黄10克,杜仲3克,杞子3克,破故纸10克,菟丝子10克,
当归尾3克,没药3克,山萸肉3克,红花2克,独活3克,肉苁蓉3克。水
煎服,每日1剂。若下肢放射痛明显者,加地龙12克,威灵仙15克。疼痛
甚者,加乳香5克、细辛5克。
⑵中成药:小活络丸,口服,每次1丸,每日2次。
2、 中、后期
治法:补养肝肾,宜痹活络。
⑴主方:独活寄生汤(孙思邈《千金方》)
处方:独活6克,桑寄生18克,秦艽12克,防风6克,川芎6克,牛膝
6克,杜仲12克,当归12克,茯苓12克,党参12克,熟地黄15克,白芍10
克,细辛3克,甘草3克,肉桂2克(焗冲)。水煎服,每日1剂。
⑵中成药:
①天麻片,口服,每次服3~5片,每日3次。
②壮骨关节丸,口服,每次6克,每日2次,早晚饭后服。
针灸治疗
取穴:肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。
用泻法,每日1次,10次为一疗程。练功活动
急性期患者应严格卧床3周。**推拿前后也应卧床休息,推拿后
一般卧床2周。症状基本消失后,可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻
后,应开始锻炼腰背肌,以及在单杠上悬吊前后摆腿练习等。
急救措施:腰椎间盘突出症急性发作时,与急性腰扭伤的
急救方法相同,立即让伤员躺在硬板床或硬木板上休息,以解
除体重、肌肉和外来负荷对椎间盘的压力,卧床的**不受限
制,但不得坐起和站立,然后转送医院接受治疗。就**而言,
卧位最好,坐位最差,卧位中仰卧位最差,如果能取俯卧位,
腹部垫枕较好,仰卧时,膝下放枕头,可能会舒服些,疼痛减
轻些。**是因人而异。如果什么**都痛,当然应该加用药
物,封闭疗法等措施。
药物治疗一般仅作为以缓解症状为主要目的一种辅助的 治疗手段。
(1)对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患 者可
适当给予抗炎和止痛药物,如**0.毫克,每日次,口服;
支痛片0。5克,每日3次口服; 或者可用解痉镇痛酊外涂,以
缓解局部疼痛。尽量减轻患 者的痛苦,有利于施行其它康复治
疗方法。
(2)在腰椎间盘突出症急性期,脊神经根袖处水肿较为明显,
这不仅是引起剧烈 疼痛的主要原因之一,而且也可由此引起继
发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿,可静脉滴注类固
醇类药物,吕服双氢克尿塞等 利尿剂,静脉加压滴注甘露醇等脱
水剂。
(3)对于在退行性改变基础上发生 的腰椎间盘突出症患者,特别
是老年患 者,可以服用硫酸软骨素A(康得灵),每日3次,每次8~12片,
连服1个月左右;或者可用复方软骨素片,其中主要成分为硫酸软骨素A
75毫克、制附子浸膏(相当于生药250毫克)、白芍浸膏(相当于生药40毫克)、
甘草浸膏20毫克。用法用量与硫酸软骨素A 相同。若患 者患 腰椎间盘突出
症后已有不同程度的肌肉萎缩,可用维生素E,每日口服300毫史,根据丸剂
的剂量不同(有10毫克、20毫克、100毫克3种)分1次或3 次口服。
膝关节骨性关节炎(骨伤科)
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的
一种慢性骨关节疾患,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨
性关节病等。本病多发生于中老年人,也可发生青年人;可单侧发病,
也可双侧发病。
诊断要点
1、膝关节疼痛和发僵,早晨起床时较明显,活动后减轻,活动多
时又加重,休息后症状缓解。
2、后期疼痛持续,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,关节积液,
甚至出现畸形和关节内游离体。
3、膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
4、膝关节正、侧位照片,显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈
唇样骨质增生,胫骨髁间隆起变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,
有时可见关节内游离体。
辨证分析
1、膝关节骨性关节炎分为原发性和继发性两种。原发性者是由于
关节软骨变性和关节遭受慢性损伤而致,肥胖和遗传因素等也有一定的
影响,多发生于中老年人。继发性者是由于膝部外伤、劳损、慢性炎症,
以及膝内、外翻畸形等所致,如股骨髁或胫骨平台骨折、髌骨骨折或脱
位、关节软骨损伤、半月板损伤,髌骨软化症等,多发生于青壮年。
2、肝主筋,肾主骨。肝肾充盈则筋劲强,关节滑利。在中年以年,
肝肾逐渐亏虚,气血不足,筋骨失其所养,筋软骨萎,或兼遭风寒湿邪
内侵,易发本病。若膝部外伤、劳损,气血运行不畅,经脉受阻,致使
筋骨失养而发病。
3、本病主要病变是关节软骨受损、破坏,关节韧带附着处骨质增生,
骨赘形成,软骨下骨质致密,关节肥大、畸形,而致关节活动障碍、疼
痛等。
辨证论治
疼痛明显者,应适当休息,减少负重活动。治疗以药物治疗为主,
可配合理筋手法、离子导入等。
药物治疗
治法:补肝益肾,舒筋活络。
⑴主方:补肾壮筋汤(钱秀昌《伤科补要》)
处方:熟地黄12克,当归12克,牛膝10克,山萸肉12克,茯苓12克,
续断12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。水煎服,每日
1剂。疼痛明显者,加细辛5克、制川乌10克。肾阳虚者,加淫羊藿12克、
肉苁蓉15克、巴戟天12克。肾阴虚者,加女贞子12克。气虚者,去青皮,
加黄芪20克。血虚者,加鸡血藤15克、首乌30克。
⑵外用方:海桐皮汤(吴谦等《医宗金鉴》)
处方:海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,没药6克,当归5克,川椒
10克,川芎3克,红花3克,威灵仙3克,甘草3克,防风3克,白芷2克。
煎水熏洗患处。
⑶单方验方:
①骨质增生丸(广东中医学院《外伤科学》)
处方:熟地黄60克,鸡血藤45克,骨碎补45克,肉苁蓉30克,鹿衔
草30克,淫羊藿30克,莱菔子15克。共为细末,炼蜜为丸,每丸9克,
每次服1~2丸,每日2~3次,开水送服。
②骨刺丸(广东中医学院《外伤科学》)
③外方:制川乌1份,细辛1份,白芷1份,当归1份,萆薢2份,红花
2份,蜜糖适量。共为细末,炼蜜为丸,每丸10克,每次1~2丸,每日2
~3次,开水送服。
⑷中成药:
①骨仙片,口服,每次4~6片,每日3次,开水送服。
②壮骨关节丸,口服,每次6克,每日2次,早晚饭后开水送服。
理筋手法
先点按血海、膝眼,然后揉按局部及推按髌骨的上、下缘,理顺筋络。
离子导入以直流电流电陈醋导入,或直流电威灵仙离子导入。治疗时,将
纱布浸陈醋或50%威灵仙酊剂置衬垫上,再放在患侧膝部,每次治疗时间为
15~20分钟,每日1次,15次为1疗程。 |
1
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
收到1朵
|