惊人的头晕呕吐

g****5 · 发表于 2013-3-21 01:09

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那是三年前的一个夏天(大概七月份)下午五六点时候，本村的一个青年人过来叫我，说他父亲到海边捡贝类不到十几分钟就头晕呕吐，可能中暑啦，人已经接回家来啦，让我上门帮患者输液。于是在患者家属的陪同下赶到那里，一进门，患者就说‘’医生我中暑啦，帮我输几瓶液吧‘’。我问患者哪里不舒服？患者回答‘’说我头晕呕吐，全身无力‘’。我于是回答说‘’先看看怎么回事再说吧‘’。一看患者面色苍白，大汗淋漓，于是帮患者量体温，测血压。一检查吓一跳，体温35度，血压40∕20，以为搞错了，于是左右手多次测血压都是40∕20，这时才意识到问题严重。做简单的体格检查，患者全身湿冷，脉搏触摸不到。但神志清楚，
心脏：心律30次/分，无杂音，无心包摩擦音.惊了一身冷汗，不好，是心源性休克：具体是什么病不好说，但是这么短的时间内绝不可能是中暑，体征与与主诉不符。经询问患者74岁，平素体健，无高血压冠心病，最近一段时间胃部不适，服用胃药有所缓解。难道是腹型心梗？只有胃部不适的表现，未引起重视。不管是什么，都不是咱们能治的。于是向患者家属解释病情危重，赶快上医院治疗。因为在农村120很难叫，试过5公里的路一小时都到不了现场，所以自行打车送到当地医院，经医院初步诊断；心肌梗塞。听说只是肌注一支阿托品，立即转诊到当地市中心医院，很不幸，患者半路出现心跳骤停，经抢救无效死亡。这次事故幸亏没有先入为主，贸然帮患者输液，不然后果难以想象。

爱**族 · 发表于 2013-3-21 06:40

基层行医慎重慎重。

飞**玉 · 发表于 2013-3-21 07:28

不典型的也很多

y****7 · 发表于 2013-3-21 09:47

这类患者及时处理，有50%的希望，只是现在的医疗环境咱们伤不起，只有患者倒霉了，可悲的医改

冷* · 发表于 2013-3-21 09:51

楼主的临床经验很丰富。建议今后发详细的病历，大家好相互借鉴。
另外教楼主。再遇到类似情况，可一边送诊，一边打120接应，可有效节约时间。送花了。

决**下 · 发表于 2013-3-21 09:59

楼主果断转诊，有效避免一场医疗**。这患者的病情明显不是我们基层所能够处理的。

想**拟 · 发表于 2013-3-21 10:00

感谢楼主分享，楼主的帖子再次提醒了大家体格检查的重要性，心肌梗死的急救窗口期非常短，及时转诊才是明智之举。

y***l · 发表于 2013-3-21 10:23

体检很重要，楼主细心。

g****5 · 发表于 2013-3-21 10:54

楼主的临床经验很丰富。建议今后发详细的病历，大家好相互借鉴。
另外教楼主。再遇到类似情况，可一边送诊，一边打120接应，可有效节约时间。送花了。
冷丁发表于 2013-3-21 09:51

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我也想发详细的病历，但出来单干久了，都差不多忘了格式怎么写了，因为农村看病除了写处方，根本就不用写病历。

荆*一 · 发表于 2013-3-21 11:02

只能用步步惊心来描述我们单干门诊的处境了！干这行，就是谨慎谨慎再谨慎，不求无功但求无过！

想**拟 · 发表于 2013-3-21 13:58

全科讨论版病历发帖、回帖模板
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... amp;fromuid=2575581
请参考，期待您的精彩继续！

s****e · 发表于 2013-3-22 13:29

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0

午**灵 · 发表于 2013-3-22 17:00

悲剧，都怕担责任，都不作为，患者哪里有生存的机会？？

d***p · 发表于 2013-3-22 17:30

被环境所逼，！现在常常是好心没好报，还是先独善其身重要！

d***p · 发表于 2013-3-22 17:31

被环境所逼，！现在常常是好心没好报，还是先独善其身重要！

奋**云 · 发表于 2013-3-22 20:08

谢谢楼主的病历很少见典型！让我们更清楚基层要更细心体格检查！

静***花 · 发表于 2013-3-22 21:03

楼主体检很细心，果断转院很明智。有时好心不一定会取得好回报，现在医疗环境对医生太不利了。

9****3 · 发表于 2013-3-22 21:04

那是三年前的一个夏天(大概七月份)下午五六点时候，本村的一个青年人过来叫我，说他父亲到海边捡贝类不到十几分钟就头晕呕吐，可能中暑啦，人已经接回家来啦，让我上门帮患者输液。于是在患者家属的陪同下赶到那里，一进门，患者就说‘’医生我中暑啦，帮我输几瓶液吧‘’。我问患者哪里不舒服？患者回答‘’说我头晕呕吐，全身无力‘’。我于是回答说‘’先看看怎么回事再说吧‘’。一看患者面色苍白，大汗淋漓，于是帮患者量体温，测血压。一检查吓一跳，体温35度，血压40∕20，以为搞错了，于是左右手多次测血压都是40∕20，这时才意识到问题严重。做简单的体格检查，患者全身湿冷，脉搏触摸不到。但神志清楚，
心脏：心律30次/分，无杂音，无心包摩擦音.惊了一身冷汗，不好，是心源性休克：具体是什么病不好说，但是这么短的时间内绝不可能是中暑，体征与与主诉不符。经询问患者74岁，平素体健，无高血压冠心病，最近一段时间胃部不适，服用胃药有所缓解。难道是腹型心梗？只有胃部不适的表现，未引起重视。不管是什么，都不是咱们能治的。于是向患者家属解释病情危重，赶快上医院治疗。因为在农村120很难叫，试过5公里的路一小时都到不了现场，所以自行打车送到当 ...
guixin800425 发表于 2013-3-21 01:09

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万事小心无大错啊

高**巅 · 发表于 2013-3-22 22:06

慎之，慎之，不可冒失！

乌*吧 · 发表于 2013-3-22 22:37

血压 40/20，神志清楚，太可怕了
肝胆脾602602 发表于 2013-3-22 21:32

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是啊。

y****g · 发表于 2013-3-23 10:58

忽然犹豫要不要继续走下去。现在外面的诱惑太多了。

l****6 · 发表于 2013-3-23 16:57

回复 1# guixin800425

小心无大错

海****0 · 发表于 2013-3-23 21:03

可见体检有多重要，我们现在的临床医师（尤其是年轻的医师）看病只能依赖设备检查了，如无这些检查，我估计都不知道怎么看病了。

s****1 · 发表于 2013-3-23 21:42

同意12楼说法，有很多情况引起的心功能减弱，如果不及时处理就会发展成心梗，等到神志再不清，又发现脑梗、肺肾的问题也是一样，都是要跟死神抢时间。

歧**粟 · 发表于 2013-3-23 23:42

基层行医慎重慎重。
合理规避风险吧

晨**光 · 发表于 2013-3-24 09:59

像这种差不多的病例我也碰到一位。就是12年10月傍晚6时差不多，一位六十几岁女患者刚吃了晚饭被她儿子用车送到我卫生室，当时是刚吃过饭出现恶心呕吐伴腹痛大便泄泻，全身痉挛畏寒，看上去那种病死感，说很难受，我看情况紧急就立马叫她儿子直接送到市中心医院。结果诊断急性心梗，马上手术，幸好及时后来无恙。

x****7 · 发表于 2013-3-24 10:49

确实需要灵敏的判断。

梧***1 · 发表于 2013-3-24 10:53

回复 9# guixin800425

同感··········

l****0 · 发表于 2013-3-24 11:10

确实啊，现在的心梗患者症状都不是很明显的啊！

l****6 · 发表于 2013-3-24 19:54

回复 1# guixin800425

小心无大错

[全科医生日志] 惊人的头晕呕吐

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