一例腹痛腹泻患者

g****n · 发表于 2012-5-13 12:37

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一般情况：患者女性，二十二岁，汉族，学生。
主诉：腹痛腹泻，疲乏无力，伴发热一天。
现病史：患者源于一天前开始出现，头痛无力，到某个体诊所行输液治疗，具体药物不详，据口述输完第一组后回家自行输用剩余输液，输液结束后开始出现腹痛腹泻症状，昨天一夜排便十余次，开始量可，后期量稀少，绿色便。今晨起后感四肢乏力，发热。遂来我处。
既往史：贫血病史五年余，间断口服药物治疗，血红蛋白最低到八十克每升，否认肝炎等传染病病史。无食物及药物过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区。十七岁来月经，不规律，量多，经治疗后近两年规律，量中鞥等。家人体健，无遗传病史。
体格检查：体温38.2 P74 R24 BP120/80mmhg 贫血貌，发育正常，体型偏瘦，扶入病房。查体合作，眼睑无水肿，口唇无发绀，咽部稍充血，心肺检查无异常，腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音稍亢进。余正常。
辅助检查：血红蛋白85g/l 余正常。便常规因暂时没有大便未查。
请问：1.初步诊断？
2.还要查什么辅助检查？
3.如何治疗？
患者已经确诊，欢迎讨论。答案明天揭晓。

h****0 · 发表于 2012-5-13 15:29

是不是硫酸亚铁引起的胃肠炎呢？

H***P · 发表于 2012-5-13 16:28

本帖最后由 HJWHP 于 2012-5-13 16:35 编辑

回复 1# guishouhuichun

我觉得楼主病史及体检尚不完整，一时确实很难给予正确诊断，如腹痛的部位性质有无放射痛？有无停经史？有无黄疸及皮肤情况？有无血尿等等？目前初步诊断：1腹痛原因待查（胃肠型感冒？细菌性痢疾？宫外孕？）
                        2贫血原因待查
可进一步行大小便常规及腹部B超检查  随查血常规
   目前处理：禁食输液抗感染对症治疗密切观察    不妥之处恳请指正。

g****n · 发表于 2012-5-13 17:07

回复 3# HJWHP

不好意思，因为是手机发帖，手懒了写的不详细。补充一下：腹痛以脐周压痛明显，呈阵发性，月经正常，上次月经是半月前，皮肤粘膜未见黄染，出血点及瘀斑。就诊之前排过小便，量少，色黄。

c****3 · 发表于 2012-5-13 17:47

个人诊断：1，贫血。2，急性肠炎。
进一步检查：大便常规，骨髓穿刺（红细胞形态学检查）。
治疗：复方黄连素片，如果出现电解质紊乱，考虑静脉输液，疲乏无力，根据饮食和腹泻情况加入氯化钾对症治疗。贫血类型确定后抗贫血治疗。

焦*燕 · 发表于 2012-5-13 19:36

个人认为是急性肠炎

w****6 · 发表于 2012-5-13 20:20

急性胃肠炎？常规检查，抗感染，支持对症治疗！

风* · 发表于 2012-5-13 21:20

初步诊断1上呼吸道感染2中度贫血3中度脱水4低钾低氯血症？5急性肠炎《食物中毒?>
进一步检查血电解质便常规
治疗首先输液纠正脱水及电解质同时抗感染对症处理治疗

H***P · 发表于 2012-5-13 21:29

本帖最后由 HJWHP 于 2012-5-13 21:45 编辑

回复 4# guishouhuichun

标题

回复 3# HJWHP

不好意思，因为是手机发帖，手懒了写的不详细。补充一下：腹痛以脐周压痛明显，呈阵发性，月经正常，上次月经是半月前，皮肤粘膜未见黄染，出血点及瘀斑。就诊之前排过小便，量少，色黄。

该患者虽经楼主进一步完善病史资料，但恕我才疏学浅，左思右想仍无法给出明确印象或诊断。可我总觉得有必要做个HCG,肝功能检查，不排除急性肝炎，急性阑尾炎及妇科炎症可能，其他的没多想了，期待楼主正解。

g****n · 发表于 2012-5-14 09:07

提醒一下大家：患者到个体诊所就诊时没有明显的腹痛腹泻症状，为何治疗之后反而出现严重的腹痛腹泻呢？

H***P · 发表于 2012-5-14 10:20

本帖最后由 HJWHP 于 2012-5-14 10:56 编辑

难道是腹型过敏性紫癜不成？患者饮酒了？输注了头孢、甲硝唑类药物的反应？还是患者回家自行输用剩余液体过程中出现了什么问题？

b****n · 发表于 2012-5-14 10:38

贫血，药物中毒？

江* · 发表于 2012-5-14 21:15

这种最好再完善下检查，电解质、超声等检查不能少！！必要时做下骨穿！！

g****n · 发表于 2012-5-14 22:36

此例患者的腹泻咋一看来像是感染性腹泻，但我们仔细分析一下，其实不然，患者开始是以头痛无力到他处就诊，而不是以腹痛腹泻就诊的，急性感染性腹泻一般是以腹痛腹泻症状为主诉就诊。而且患者症状出现是在输完液体之后，我们是不是要考虑下应用的药品问题。此例患者是因为使用了注射用阿奇霉素，造成的医源性肠痉挛而造成的腹痛腹泻。(由于是个体诊所使用的药品，我开始并没有确定，后来患者的母亲去问了问，才知道是使用了阿奇霉素。)患者贫血的原因还是慢性失血造成的，虽然目前患者例假已经正常化，但是由于患者的补铁不够，完成仍然存在贫血。患者体温较高，给予补足液体后，体温有所下降，给予布洛芬口服后恢复正常。第二天维持治疗一天后，恢复上学。

秋* · 发表于 2012-5-14 22:40

伪膜性肠炎？贫血原因待查（地中海贫血？）。
大便常规，结肠镜，电解质，骨髓穿刺，
治疗，改用甲硝唑，口服活菌制剂，纠正酸碱平衡，维持水电解质平衡。

w****8 · 发表于 2014-12-9 12:10

进一步检查：大便常规

[临床经验交流] 一例腹痛腹泻患者

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