急诊系列——深静脉穿刺！！！

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急诊危重症抢救技术中深静脉穿刺术是最常用、最基本的操作技术之一。深静脉是指近心端的大血管，临床常用的有三条途径：颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉。那么什么时候选择深静脉操作技术呢？1.短时间内需要大量快速输液或输血而外周静脉穿刺困难，尤其是为抢救休克建立静脉输液通道。本人在实际工作中抢救两例患者，效果较好。一为车祸多发伤病人，胸腹腔内出血，肢体多发骨折。四肢远端肿胀，右侧股骨干骨折，次选左股静脉，扩容补液、应用血管活性药物后稳定生命体征，为手术抢救赢得时间，病人存活。二是90%大面积烧伤病人，深静脉通道的及时建立预防了早期渗出所致的休克。休克抢救指南中对血管活性药物的应用推荐：优先选择中心静脉，输液泵输入。2.测中心静脉压、安装临时起搏器及血液清净化临时通路的建立。糖尿病酮症、高渗昏迷是急诊科常见内分泌急症，大量补液是抢救成功的前提，但患者大多内环境紊乱，补液的“量度”和“速度”是困扰医生的一大问题——补液不足，胰岛素不能及时发挥生理效应；补液量多、量快对高龄患者有引起急性心衰的危险。深静脉穿刺后的中心静脉监测为科学、合理补液提供信息保证。本人实际应用三例病人，取得较好治疗效果。急诊病例中有相当一部分中毒的病人，对重度 、蛋白结合率高的毒物中毒血液净化是疗效确切的抢救手段，血液净化治疗的前提就是深静脉通路的建立。3须做静脉营养及输入对血管有**性的液体。危重症患者热量营养消耗大，入量不足，可能存在复杂感染，输入谷氨酰胺等静脉高营养药物，输入万古霉素、两性霉素B脂质体、化疗药物等**性大的药物均需深静脉。笔者在抢救大厅遇到一严重低钾反复室颤的患者，高深度钾输入**性大，选择深静脉后患者病情迅速稳定。

深静脉穿刺技术的操作大家可参阅相关文献，但大家对深静脉的部位选择有时存在疑问，笔者认为深静脉的部位没有好坏之分，只有合适与否。颈内静脉平直，临近心脏，穿刺难度不大，并发症相对较少，导管相关感染率中等，能进行补液、监测、起搏和满足血液净化血量要求，是笔者优先选择的部位。颈内静脉部位对急诊气道管理的病人，特别是气管插管和切开的病人不做首选；锁骨下静脉导管相关感染率相对最低，易于固定，病人耐受性好，但穿刺操作要求较高，并发症较多，笔者做为次选；股静脉穿刺操作要求不高，并发症较少，但因解剖位置临近会阴，护理要求高，感染率高，可做为短期血液静化的优选。

深静脉穿刺技术在我院麻醉科、肿瘤科己良好开展，在急诊科也己全面铺开，必将成为危重症抢救的利器。欢迎各位同仁讨论技巧、经验。