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患者李某,女性,80岁。 主 诉:突发头痛、头晕,伴左侧肢体活动不灵6小时。
现病史:患者于6小时前无明显诱因出现头痛、头晕,伴左侧肢体活动不灵,呼唤可以答应,呕吐3次,呕吐物为胃内容物半部分咖啡色液体。无肢体抽搐发作,伴小便失禁。
既往史:高血压病5年。
查 体:血压160/100mmhg,嗜睡状态,刺痛肢体躲避,GCS评分:10分。双侧瞳孔直径约3mm。光反射迟钝。双肺呼吸是粗,左下肺可及湿性啰音。左侧肢体肌张力,肌力I级。左巴氏征阳性。
辅助检查:CT示:右侧基底节血肿,如下图
诊 断:1.右侧基底节出血, 2.高血压病(3级极高危组)
治疗经过:入院后,当时家属有些犹豫,积极术前准备,控制血压,约12小时后,病人意识障碍有所加深,家属才同意手术,病人心肺功能好,在局麻+强化下行小骨窗直视下血肿清除术,术中脑压下降,术后病人清醒。目前,引流管已拔除,左侧肢体肌力恢复到II级以上。个人体会,小骨窗直切口优势明显,1、止血确切,2、损伤小。3、年龄不是绝对禁忌症,4、较硬的血块不必强行吸出,达到减压目的,术后恢复一样好。
讨论:请大家发表看法,指出不足和优点。由于目前高血压脑出血治疗方法没有统一,基层医院可以开展,欢迎探讨。 |