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本帖最后由 波仔 于 2011-3-14 23:19 编辑
患者男，44岁，突然意识不清并晕倒半小时于2011年2月19日16:45入院。 入院查体：BP185／97mmHg。中年男性，深昏迷状态，查体不合作，鼾式呼吸。GCS：5分。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，直接及间接对光反应迟钝，口角无歪斜。右侧上下肢肌力0级，肌张力高，左侧肢体肌力正常。右侧Babinski征（+）。 入院后约15分钟（手术准备过程中），患者出现双侧瞳孔不等大，右侧直径约3、5mm，左侧直径约2mm，急症行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。术后脱水降颅压、改善脑代谢、防止并发症、维持水电平衡治疗。静脉营养，尼卡地平静脉滴注维持血压。
术后第一天（2011-02-20）复查颅脑CT示：
予以尿激酶5万单位通过引流管血肿腔内注入，溶解血肿引流。 术后第二天（2011-02-21）鼻饲流质饮食 术后第三天（2011-02-22）复查颅脑及双肺CT示：
行气管切开术。 术后第五天（2011-02-24）患者神志转醒，呼唤可睁眼，左上肢可遵嘱活动。右侧肢体肌力约3级。骨瓣减压窗张力不高。 术后第六天（2011-02-25）复查颅脑及双肺CT示：
由于患者骨窗张力低，予以改甘露醇250mlq8h为150mlq8h； 术后第七天（2011-02-26）拔除血肿腔引流管，期间一直尿激酶血肿腔注射，行腰大池引流，测压为60mmH2O，引流液呈浓血性，堵管不成功。患者出现浅昏迷状态，刺痛肢体定位。考虑低颅压及血性脑脊液**所致，停用甘露醇，取平卧位。 术后第八天（2011-02-27）患者意识情况未见好转，夜间发热，达38.7度，物理降温，清晨体温正常。电解质检查正常。骨瓣略凹陷，继续平卧床。记出入量示尿量5700ml，尿常规检查：无异常。之前尿量一直在4000ml左右。复查CT：
术后第九天（2011-02-28）患者发热体温达38.8；双肺布满湿性啰音。骨窗略凹陷。痰量较多，未白痰。行腰椎穿刺测压80 mmH2O脑脊液检查：糖2.6mmol/l，氯化物 110 mmol/l，细胞数80×10 6/l肾功能检查无异常。抗利尿激素检查结果未归。痰培养+药敏试验未归。改用亚胺培南西司他丁钠静脉滴注。体温在37.3°左右。（术后用头孢吡肟） 大家有没有遇到过这种病例，该如何处理。
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发表于 2011-3-1 15:26
milkshark
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