胆囊切除术后并发黄疸一例

s***w · 发表于 2011-2-25 19:52

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本帖最后由 sylaw 于 2011-2-26 15:08 编辑

患者男性，41岁，以“间断性右上腹痛痛1月”主诉入院，术前检查，肝功无异常，病程中无黄疸。术中顺逆结合切除胆囊，证实有结石，胆囊壁厚，炎症重。术后第二天病人出现球结膜微黄，诉腹胀。第三天，黄疸加深，无腹痛，感腹胀，肝功报告，转氨酶102U/l,总。总胆红素、直胆均升高。病人诉腹胀，无腹痛，复查B超，胆总管0.6cm,精神可，大便白色，查胆总管MR，显示通畅，抗菌素使用头孢类。后来，使用保肝药，停用抗菌素，黄疸消退，出院回家。请大家分析，出现黄疸是什么原因引起？怎样解释。欢迎讨论。

y****4 · 发表于 2011-2-25 23:07

我个人也碰到过这样的情况，一般是小结石落入胆总管，我建议你行ERCP，不但可以明确而且还可以治疗。美容产品是看不到胆总管近**段的。

流**谷 · 发表于 2011-3-16 13:41

药物性肝损？复查的肝功能具体怎样？

j****n · 发表于 2011-3-16 22:15

我非常同意yhj1014的观点，因为本人也曾碰到这样的病例。这种情况最多见的原因还是胆总管内继发结石，部分患者出现黄疸后症状消失，而影像学检查又见不到胆总管结石。因为能经过胆囊管进入胆总管的结石往往较小，可通过十二指肠**进入十二指肠。
但是，对于胆囊切除术后迅速出现黄疸的患者，还是觉得不能掉以轻心，毕竟需要我们先排除胆道损伤的可能。因为早期发现的胆管损伤，经积极处理，其远期效果要远远好于发现较晚的患者，因此本人觉得还是要多点小心为好。

d****g · 发表于 2011-3-17 23:08

同意楼上观点，首先排除胆总管损伤导致的黄疸。因为影响较大！

d****0 · 发表于 2011-3-30 19:50

药物性肝损？复查的肝功能具体怎样

w****9 · 发表于 2011-4-7 22:46

推测为小结石进入胆总管，诱发一过性胆管炎，结石通过奥迪括约肌后病情好转回复！见笑！！

w****9 · 发表于 2011-4-7 22:48

建议操作轻柔，尤其（泥沙样结石，小结石、或者胆囊经管粗者）。术后口服硫酸镁，！

x****5 · 发表于 2011-4-9 23:03

考虑抗生素引起可能性大

s***w · 发表于 2011-4-15 17:54

最终确诊为药物性肝炎引起的黄疸，停药保肝治疗，痊愈出院，谢谢大家。

z****e · 发表于 2011-4-16 10:38

胆总管结石的可能性最大，但是出现胆源性黄疸不排除啊。其实只是比较常见的。

q****0 · 发表于 2011-4-24 16:02

结石嵌顿于胆囊颈管

l****a · 发表于 2011-7-24 11:36

可能原因1、继发胆管小结石
2、药物性引起肝损害
3、是否误扎右肝动脉

y****9 · 发表于 2011-10-27 17:03

微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。

[病例讨论] 胆囊切除术后并发黄疸一例

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