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注册时间2007-4-18
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一例治疗中的脑室出血患者
一、根据:1. 患者,女性,47岁。2. 主因意识不清呕吐,1小时急诊入院。排便时犯病持续昏迷,血压史不详。3.查体:血压150/90mmHg ,中到深昏迷, 刺痛后肢体过伸,双瞳孔等大正圆,直径约2.0mm,光反应消失,颈软无抵抗,肺心腹未见异常,肌张力稍低,双侧巴氏征阳性。GCS4分 E1V1M2。4.头颅CT示左侧丘脑出血破入脑室,脑室系统铸型,侧脑室、三脑室及第四脑室扩大,诸脑池消失。
诊断左侧基底节区脑出血破入脑室无误。需注意有无血管畸形。
二、给予双侧脑室外引流恰当,血肿量增多原因考虑为脑室外引流后颅压骤然下降所致,或者出血点为较大血管破裂,又或者为穿刺后强力抽吸所致,再或者有血管畸形?
三、该患者预后不良,向家属交待清楚,避免**。我看下一步当继续引流,积极者可于枕角再放引流,四脑室血肿清除可加快打通脑脊液循环通路,术中行后颅窝减压,咬除寰椎后弓,可尝试小脑幕切开,配合脑室外引流效果应该还不错的,但应该积极寻找出血原因,如果有条件可行脑室镜清除侧脑室、三脑室内血肿,顺便可以明确出血原因,并进行止血。
拙见,还请诸位指教! |
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