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男,45岁,汉族、无业,因“抽搐3+小时”入院。(1) 3+小时前患予诺和灵30R 16U 皮下注射后出现头昏、汗多、全身湿冷、伴心慌、四肢抽搐,神志不清,小便失禁,烦躁不安,无发热、无寒战,无咳嗽、咳痰、胸痛,无腹胀、腹痛、腹泻及黑便,肢体活动障碍等。近期饮食差。被其妻子发现,急送我科治疗,急查指尖末梢随机血糖2.5mmol/L。以“低血糖症”收入。自病以来,未进食,大便未解。体重无明显改变。(2) 既往患有“1型糖尿病8年”病史。目前不规律予诺和灵30R 早上:16U ih 晚上:6U ih,控制血糖,间断使用速效胰岛素控制血糖,目前血糖控制不佳(具体不详)。现患无双眼视物不清、无四肢麻木症状,多饮、多食、多尿症状缓解。既往“1月前在XX附院诊为:“流行性出血热、发热期、中毒性肝损害。中毒性心肌炎。血脂异常。”予治疗后好转出院(具体不详、详见其XX附院出院小结)。无“高血压、冠心病”病史。无“肝炎、结核、伤寒”病史。无外伤、手术史,否认药物食物过敏史、毒物接触史及输血史,预防接种史不详。(3)查体:T 36.6℃、P100次/分、R24次/分、BP130/80mmHg神志欠清,查体不合作。皮肤与粘膜无黄染、皮疹及出血点。双瞳正圆等大,直径约3.0mm,对光反射灵敏。颈软,无静脉怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音。心界不大,心音有力,心律100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛,反跳痛及肌紧张。肝脾未及,莫非征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音存,3次/分。脊柱及四肢无畸形,双下肢不肿。四肢肌力3级,肌张力正常。(4)辅查:指尖末梢随机血糖2.5mmol/L。积极纠正低血糖等处理,该患者肾功能、尿常规无异常,积极予保肝、营养心肌等处理,入院第三天辅查:目前指尖末梢血糖、随机血糖控制10-14mmol/L之间,空腹血糖控制10-13mmol/L之间,复查肝功TBIL 23.1umol/L DBIL4.6umol/L 、ALT 664U/L.1 心肌酶谱: CK-MB 13.38U/L LDH823.2U/L HBDH 550.1U/L CK 177.7U/L,C肽<0.01,血浆胰岛素<0.01、肝肾胰腺B超:回无明显异常。入院第10天辅查:复查肝功TBIL 20.3umol/L 、DBIL2.5 umol/L 、ALT 1100U/L.心肌酶谱:CK-MB8.36U/LDH952U/L HBDH 403U/L CK 94.0U/L,肝肾胰腺CT:未见异常。复查血常规,尿常规未见异常。现患者出现发热,体温38.5℃,寒战。仍纳差、乏力。恶心、呕吐,呕吐为胃内容物,无咖啡样物,非喷射性。无四肢抽搐,无烦躁不安,无咳嗽、咳痰、胸痛,无腹胀、腹痛、腹泻及黑便,无肢体活动障碍等。
谢谢各位了 !急!急! |
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