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1,白 女 64
咳嗽,痰多12年,加重一周。
病人12年前因感冒引起咳嗽,气喘症状,此后每年入冬即发,其它季节可因感冒而发,前几年被诊断为慢性支气管炎,肺气肿,每次发作都需要输液治疗得以缓解,但又每因感冒而复发,由于病人很容易感冒,致使疾病发作频繁,一周前不慎外感,从而病情加重,证见咳嗽气喘,痰白量多,胸闷不舒,平素食少纳差,餐后腹胀,肢体困重,乏力气短,动则汗出,舌淡苔白腻,脉濡。
诊断 慢性支气管炎
方药 党参30g白术20g茯苓20g甘草10g陈皮15g半夏15g白芥子10g葶苈子15g车前子20g麻黄10g旋浮花30g
服药1剂后,痰量大减,5剂后,咳喘消失,去葶苈子,车前子,麻黄,加黄芪50g五味子20g,巩固治疗1周。
病人食少纳差,餐后腹胀,肢体困重乃脾虚之象,脾失健运,痰湿内生,上蕴肺中,故见痰多,痰阻于肺,肺失宣降,故见咳嗽气喘,今因外感,引动伏邪,故病情加重,故用党参,白术,茯苓,甘草补脾益气,脾为生痰之源,脾健则痰源得除,配伍陈皮,半夏化痰湿邪,白芥子,葶苈子,车前子泻肺涤痰,肺为贮痰之器,痰湿得除则肺气得以宣降而咳喘自平,麻黄,旋浮花宣肺散邪,止咳平喘。病人气短乏力,动则汗出,容易感冒,此为肺气虚,故在痰湿化去,气机得宣之后,加黄芪,五味子补肺固表,另外四君子亦可健脾以补肺,此为培土生金法,从而使易感体质得以纠正,减少复发几率。
2,朱 女 42
咳喘4年,加重半月。
病人患慢性支气管炎已有4年,发时咳声不断,痰少而粘,气喘,平素急躁易怒,自觉每次咳喘发作皆因生气而起,同时伴有胸胁胀满,有时刺痛,半月前又因生气而发病,服各种抗生素等无效,求中药治疗,刻诊,神清,面色红赤,干咳少痰,曾咳出过一次鲜血,气喘,咽干,胸胁胀满,有时刺痛,小便色黄,大便干燥,舌红有瘀斑,苔黄干,脉弦。
诊断 慢性支气管炎
方药 栝楼50柴胡10黄芩15栀子15大黄10川贝10杏仁10地龙25白僵蚕20麦冬30白芍60甘草10
服药3剂,咳喘渐平,继服10剂巩固治疗。
病人肝火盛,上逆犯肺,故见干咳,木火刑金,必有痰瘀内生,阻于肺络,成为宿根,且每因情绪波动而肝火蔓延,一旦触及痰瘀,便引发咳喘,胸胁刺痛,旺火之体,必有阴液不足,故见咽干痰少,大便干燥,按此思路,拟此处方,方中柴胡疏肝,白芍敛肝,一疏一敛以调肝,白芍剂量远远大于柴胡乃为平肝降火而设,栝楼宽胸理气,清肺化痰,又能通便,与杏仁,川贝合用可以止咳化痰,与黄芩,栀子合用可以清肝肺火,与大黄合用可以通腑气以宣肺气,地龙,白僵蚕化痰瘀,通肺络,拔其宿根,麦冬,白芍,甘草养阴增液润燥,肝火得阴则火易降,肺络得润则燥易除,痰瘀得津则邪易祛(火灼之痰瘀为燥痰干血),全方标本兼顾,肝肺同治,用药准确,最终则诸症悉除。 |
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