术后感染？

l****7

病人，男，25岁。因“右肱骨外科颈、股骨髁上髁间、左尺桡骨骨折术后1年，术区反复流脓11月”入院。三处手术一次性完成。
    查见：每个术区均右2-3个窦道，深及骨质，内固定未外露。渗液为淡黄色，体温正常。
     DR片如下（无之前的片子）
    创口分泌物培养未见细菌生长。
    血常规及C反应蛋白均增高。
    请问：1.目前诊断？
              2.下一步怎处理？

b****4

我觉得尺桡骨内固定可取掉，术中探察肱骨外科颈及股骨髁上骨折处是否连接，如连接就取出内固定清创换药治疗。
如股骨髁上骨折处未连接可行外固定架治疗，如肱骨外科颈骨折处未连接，可清创后植入自体骨，继续换药治疗，待骨折连接后即取出内固定改外固定治疗。

w****4

考虑感染
理由：＂术区反复流脓11月．每个术区均右2-3个窦道．血常规及C反应蛋白均增高．＂
患者年轻，反复流脓，抗感染治疗后，全身情况如何？一般感染进入慢性血常规及C反应蛋白不会很高，白细胞计数往往下降．血沉等也会降致正常或略高！
观片：几处骨折，反复炎症**，骨质有硬化．尺桡骨有骨间连接，前臂旋转功能可能消失，但已愈合，可拆除内固定．肱骨外科颈处，虽然愈合不是很牢固，考虑感染，也要拆内固定．股骨感染性骨不连，有一枚锁定螺钉过了膝关节腔．
治疗：拆处内固定，清除死骨，充分引流．股骨处可以用外固定支架，持续灌洗引流，待感染消除后，二期植骨手术．不管怎样，感染治疗都是一个漫长的过程，非常辛苦，对于医生和患者都是一次考验，祝楼主好运，把后续治疗经过传上来，大家学习，谢谢！

[ 本帖最后由 wuming5744 于 2009-7-25 17:40 编辑 ]

g****8

1.诊断问题：患者三处骨折内固定一年余，目前窦道、渗液；血常规、C-反应增高（血沉未查？）。X线片看三处骨折处均有不同程度骨质硬化（密度增高），坏死不明显。诊断感染应该没问题，至少是异物反应的低度感染。
2、治疗：遵循感染的基本处理原则，第一取出内固定物（骨折应该已愈合）；第二，尽可能的彻底清创；第三，认真负责的换药；第四，适当抗生素治疗，包括局部使用。另外，有条件时配合中药内服或外敷。有时这种方法比一般的西医治疗效果更明显！

小***1

兄弟，感染可就麻烦啦！！！

不***行

1.拆处内固定，骨折没有愈合可行外固定支架固定，骨折处存在感染，内固定为异物，必须取出；
2.清除死骨，充分引流，持续灌洗引流；
3.待感染控制后，二期植骨手术。

罗*华

病人，男，25岁。因“右肱骨外科颈、股骨髁上髁间、左尺桡骨骨折术后1年，术区反复流脓11月”入院。三处手术一次性完成。
    查见：每个术区均右2-3个窦道，深及骨质，内固定未外露。渗液为淡黄色，体温正常。
     DR片如下（无之前的片子）
    创口分泌物培养未见细菌生长。
    血常规及C反应蛋白均增高。
    请问：1.目前诊断？
              2.下一步怎处理？

个人主要还是考虑感染。
根据病史+“查见：每个术区均右2-3个窦道，深及骨质，渗液为淡黄色。”基本可以确定是感染。但是，也需要排除是不是机体对内固定物排斥反应。
从病史来看，术后一个月开始就看到反复术区流脓，这样的发病时机，也符合排斥。
有时候，低毒低菌落感染，或者使用足够疗程抗菌素后，也不一定可以培养出细菌，但可以考虑反复培养，也可以考虑送多几个地方培养。血像升高，也提示细菌感染的存在。而C反应蛋白只可以提示有感染活动，其升高的数值，也可以作为感染严重性的一个指标，但不精确。
从 X光片上看，
一、肱骨外科颈骨折应该已经愈合，内固定也没有松脱。可以考虑取出内固定，再确认骨折的生长情况，如果牢固，直接取出内固定物就可以了。如果骨折端生长情况不好。可以考虑外固定架或者直接三角巾悬吊就可以了。
二、桡尺骨骨折内固定牢固，愈合情况良好。X光片上看到的双骨间的骨痂不一定是连结在一起的，这个需要检查前臂旋转情况和相关其他检查才可以确定。处理，直接取出内固定。
三、股骨远端骨折愈合情况不太妙。从正位片和侧位片上看，仍然有骨缺损的征象。打开后，看下感染是否波及整板，如果波及到全板，需要整个拿出来，否则，只需要考虑拿掉中间的3到4个螺钉。如果取出内固定的话，必须做个外固定架。
四、所有手术部位，都必须进行骨折端的清理，死骨清除，抗菌素生理盐水反复充分灌洗，可以考虑抗生素链的使用。可以考虑伤口术后不缝合或者次缝合。等待炎症控制后，进行骨折端植骨，伤口缝合。
五、所有骨折区废用性骨质疏松非常严重，抗骨质疏松治疗是必要的。
六、积极进行营养支持，改善微循环。结合物理治疗。
七、中医辩病辨证施治可以获得很好的效果。

[ 本帖最后由 罗健华 于 2009-7-26 20:53 编辑 ]

l****7

谢谢你。
可现在右膝关节屈伸范围只有：屈120 ·----   伸150·广泛瘢痕挛缩，僵硬。

[ 本帖最后由 lyg701007 于 2009-7-27 22:37 编辑 ]

天**本

肱骨外科颈及尺桡骨根据x线示现已基本愈合，可给以摘除内固定，摘除过程中内有炎性组织，给以清除处理，不要忘记留取少量标本作细菌培养及药敏，不出意外可能有金葡菌。
股骨远端骨折愈合不理想，可给以改外固定架，术中彻底清除死骨病灶及坏死组织，行植骨治疗，术后抗生素使用2周。

邓*一

很专业啊