心脏彩超对肺动脉高压的诊断

l****8 · 发表于 2009-5-5 20:41

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本帖最后由 renzhi 于 2010-7-10 12:33 编辑

请问各位,心脏彩超对肺动脉高压的是如何诊断的? 也就是说在超声影象上的超声特征是什么?谢谢!!!

夏***风 · 发表于 2009-5-5 21:22

肺动脉高压二维上可见肺动脉增宽，右心室增大等表现，但是估测肺动脉的压力还是诊断它的准确方法，关于测量肺动脉压（收缩压），方法如下：

《一》正常情况下肺动脉压力的估测：

我们先弄清正常情况下如何估测肺动脉压。我们知道，在没有右心室流出道梗阻或肺动脉狭窄时，肺动脉压=右室收缩压，这是侯我们常规利用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压（PASP）。
我们计算的公式是：RVSP=△P+SRAP （其中RVSP=右室收缩压； SRAP=收缩期右房压；△P=三尖瓣返流的最大压差）所以我们在测量出三尖瓣返流最大压差后，加上右心房收缩压即得出肺动脉收缩压。

右心房的正常压力是5-7mmHg；当出现右房中度增大者为10 mmHg；右房重度增大者为15 mmHg。

《二》当存在心室间分流时肺动脉压的估测：

假如左右心室之间存在分流，如VSD，这时候左右心室的压力阶差△P= LVSP-RVSP（LVSP：左室收缩压；RVSP：右室收缩压）
如果左心室流出道无梗阻出现，这时左室收缩压可用肱动脉收缩压（BASP）代替，这样PASP=BASP-△P，其中左右室之间的压力阶差△P=4V2，V为连续多普勒测得的收缩期室水平左向右最大分流速度。

举例说明：
如果测得一个VSD患者的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，则PASP=120-4×25=20 mmHg，即肺动脉收缩压为20 mmHg。

但是当室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流时，右室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于左室收缩压，应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。

《三》存在大动脉水平分流如动脉导管未闭时

动脉导管两端的收缩压差△Ps=AOSP-PASP（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP）相近，可替代主动压力，这样肺动脉收缩压PASP=BASP-△Ps。应用简化的伯努力方程△Ps=4V2，即收缩期左向右最大分流速度计算动脉导管两端的收缩期压差。

简单总结来说：
1）正常时用三尖瓣反流压差法：肺动脉压=三尖瓣返流压差+右心房收缩压，前提是无右室流出道、肺动脉狭窄

2）出现室水平分流时计算法：肺动脉收缩压=RV收缩压=肱动脉收缩期血压-室缺分流压差；

3）出现大动脉水平分流计算法：肺动脉收缩压 = 肱动脉收缩期血压-PDA分流压

l****8 · 发表于 2009-5-8 20:39

在超声上出现怎样的特征时诊断为轻度、中度、重度呢？

蓝***妹 · 发表于 2009-5-8 21:23

原帖由 luo1028 于 2009-5-8 20:39 发表

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在超声上出现怎样的特征时诊断为轻度、中度、重度呢？

根据三尖瓣返流压差+5、10、15诊断，我们的标准是30-35可疑，结合临床，35-50轻度，50-70中度，大于70重度

n****8 · 发表于 2009-5-15 16:50

谢谢，学习了

l****8 · 发表于 2009-5-22 22:20

非常感谢!!!!

艾****9 · 发表于 2009-5-24 16:51

谢谢，学习了

超*者 · 发表于 2009-5-24 17:40

多谢,我学习.

黎*生 · 发表于 2009-5-28 00:23

学习了，非常感谢!!!!:handshake

李*3 · 发表于 2009-5-31 19:32

谢谢

m****d · 发表于 2009-6-1 22:13

但是当室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流时，右室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于左室收缩压，应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。
怎么理解？

g****5 · 发表于 2009-6-25 00:58

讲的有道理，只是如果有室缺，又有三尖瓣反流怎么办？

l****g · 发表于 2009-7-26 21:04

谢谢！学习了

s****g · 发表于 2010-1-14 18:40

非常感谢

F****N · 发表于 2010-1-19 11:24

谢谢分享

淅**多 · 发表于 2010-1-19 19:15

根据三尖瓣返流压差+5、10、15诊断，我们的标准是30-35可疑，结合临床，35-40轻度，40-60中度，大于60重度

y****0 · 发表于 2010-7-9 22:03

谢谢

w****6 · 发表于 2010-7-10 16:58

马克一下先

z****0 · 发表于 2010-7-14 22:17

非常感谢！

x****n · 发表于 2011-3-18 18:09

【转】估测肺动脉高压
经常听到临床医生反馈给我的意见就是怀疑我们估测的肺动脉收缩压，有时候病人的一些临床症状也不符合肺动脉高压的表现，可我们估测的确实超过了30mmHg。实际上肺高压的临床表现差异较大，很多临床现象的解释要结合多方面的信息。大量的研究表明超声测量的肺动脉收缩压与心导管测量的肺动脉收缩压相关性良好，应该放心使用；尽管我们普遍接受正常人肺动脉收缩压在30mmHg以下，但是大多数人接受超声估计的肺动脉压力超过35-40mmHg才诊断肺高压。以后把界线定为35mmHg较妥。我觉得以后把正常的右房压力=5mmHg，就正好了，稍大的算做10mmHg，明显增大的算做15mmHg，这样就不那么矛盾了。
肺动脉高压诊断中，轻、中、重度大家的分级标准：
轻度肺动脉高压 35-50mmHg
中度肺动脉高压51-75mmHg
重度肺动脉高压>75mmHg
应该根据三尖瓣反流量来加吧，少量返流+5mmHg，中等量+10mmHg，大量返流+15mmHg

王*曦 · 发表于 2011-3-18 20:55

教科书上是根据右房来加，不大，加5.稍大加10,加15

中**氏 · 发表于 2011-3-20 09:30

非常受益！

如**莉 · 发表于 2014-11-10 17:10

好实用的，学习了

d****l · 发表于 2014-11-10 20:18

学习了

s****l · 发表于 2014-11-20 22:44

学习了@@ ！！！！

m****i · 发表于 2015-2-10 14:54

新手学习中，好好请教。

[心血管] 心脏彩超对肺动脉高压的诊断

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