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我是刚毕业1年多的一个轮科小医师:loveliness: 在ICU大半年时间,见过不少脑梗塞的病人,其中有两例大面积脑梗塞,都进行了溶栓治疗,效果均不理想,现将其中一个病历介绍如下:
现病史:患者男性,52岁,因“左侧肢体无力2小时”入院。患者家属诉患者于2小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力,跌倒在地,言语不清,无伴大小便失禁,无恶心呕吐,无四肢抽搐,被家人发现后即送来我院。急诊行头颅CT未见异常。
既往史:既往体健,否认高血压病史。
入院查体:体温:36.5摄氏度,脉搏:75次/分 呼吸:23次/分 血压:146/80mmHg ,嗜睡状,言语欠清,伸舌不合作,左侧鼻唇沟变浅,口角右歪,双眼向右凝视,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏。心肺腹体查未见异常。左上肢肢体肌力2级,左下肢肌力0级,肌张力减弱;右侧肢体肌力肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。脑膜**征阴性。
入院诊断:1.右侧大面积脑梗塞 2.高血压病1级 极高危组
治疗经过:入院后考虑患者有溶栓指征,征得患者家属同意后予溶栓治疗:予静脉注射NS40ml+阿替普酶8mg,90分钟内静脉滴注NS100ml+阿替普酶42mg。余予甘露醇脱水降颅压、抗血小板、营养心脑细胞等治疗。治疗后2小时观察:患者仍呈嗜睡状,肌力未见明显好转。溶栓后第一天查头颅MR提示右侧额、颞、顶叶及右侧基底节区亚急性缺血性脑梗塞。第二天患者神志转差,呈浅-中昏迷状,双侧瞳孔不等大,考虑出现脑疝可能,复查头颅CT提示右侧大面积脑梗塞伴明显占位效应、脑疝形成。请颅脑外科会诊,建议其手术治疗,但家属表示不同意并签字放弃治疗。患者于第三天心跳呼吸停止。
讨论目的:1.造成患者溶栓失败可能的原因?
2.溶栓前后在治疗上有哪些应该注意的地方?
3.溶栓治疗的成功率究竟有多高?
4.请各位前辈不吝赐教:handshake 。 |
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