讨论一下死胎

梦*

一患者，34岁，末次月经2008年10月24日（阴历）到现在还有4天近3个月，昨天晚上流血不多，在外院打b超说胎死宫内，囊有50余天大，无胎芽及胎心，因为认识我，要求治疗，请问各位同仁，这样的患者，你们是直接清宫还是等吃完乙烯雌酚之后才清。之前给消炎药吗？希望大家积极参与！！

w****5

个人主张直接清宫，术后常规消炎，死胎留在宫内过久可能引起凝血，而且已经有出血，还是尽快处理比较好

湘*子

谨慎起见还是复查一个B超比较好，如果确实是死胎就直接清宫，术后常规用缩宫素和抗炎。

k****1

建议直接清宫，但是最好急查血常规、血凝，术后给予抗炎治疗，肌注三天缩宫素，给予回奶药。

x****1

建议先急查血常规、血凝四项，血型、备血等，再行清宫，术后予以抗炎，缩宫素必要时加止血三联！

柳*丫

少量药物就能下来，本来就有自然排出来的倾向，不过的确保出血不多的情况下进行，出血多随时清宫。该患死胎时间过长了，我觉得先吃药再清宫也好操作的。

梦*

谢谢各位的答复，今天早晨7点多患者自己流下来了，给予清宫后静点消炎药，没出太多的血，宫缩也很好。再次谢谢各位同仁！！！！

初***珠

查血常规，出凝血时间，孕囊不大可直接做人流，同时抗炎治疗，由于死胎若出现子宫收缩不好的应肌注10单位催产素。

s****e

同意再复查一B超。有过这样的病人，熟人，在外院检查说胚胎停育，来我院要求人流的。结果复查B超，没事。幸亏没做，要不很可惜的。

b****1

妊娠20周后，胎儿在宫腔内死亡，称为死胎。引起死胎的常见病因，有半数以上为胎儿缺氧所致，如脐带病变：脐带扭转、脐带脱垂等；胎儿因素：有畸形、胎儿宫内发育迟缓、感染、多胎等；母体病变：过期妊娠、妊高征、心血管疾病、中毒性休克等；胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘等。导致胎盘供氧不足，使胎儿缺氧死亡。如死胎滞留过久，可引起母体凝血功能障碍，分娩时发生不易控制的产后出血，对产妇危害极大，故及时诊断处理是非常必要的。

临床表现：

1.胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大；

2.子宫底及腹围缩小，**胀感消失、缩小；

3.胎死时间长者；可有全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，产后大出血或致弥漫性血管内凝血（DIC)。

预防及注意事项：

死胎是由某些不利因素使宫内胎儿缺氧导致死亡。此程呈渐进性，初为胎动减少，后为胎动消失至胎心消失，可历时数日。如胎动减少或胎动消失，但胎心正常，短时内及时采用剖宫产，有时仍可获存活的婴儿。因此，孕期学会胎动计数行自我监测，有助于了解宫内胎儿安危。胎动计数方法：每日早、中、晚各数1小时的胎动数，3次相加乘4即为12小时的胎动计数。正常胎动每小时约3－5次，如12小时内胎动计数少于10次，提示胎儿宫内缺氧，随时有胎死宫内之危，需即找医生检查治疗。

b****1

治疗要点
（一）按停经月份、胎动和妊娠自觉症状消失的时间判断胎死的时间。若胎死2周以上应检查凝血功能，如出、凝血时间，血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等，若有出血倾向，应查3P试验。
（二）及早清除死胎及其附属物，可行引产术、取胎术。引产术可选用羊膜腔内注射药物、宫腔内放置探条或水囊、催产素、前列腺素静脉滴注等。
（三）术前应备血，若出现凝血功能障碍，可按DIC处理，同时清除宫腔内容物。
（四）死胎及胎盘娩出后应尽量找查胎儿死亡原因，必要时送病理学检查。
（五）预防产后出血及感染。

z****n

考虑胎儿宫内发育迟缓，血BT+CT+APTT+RT，吃米非司酮再清吧，小心DIC

李***1

一般都得吃乙烯雌酚后,而且还要查血常规正常后手术,术后消炎处理

欢**贝

本人同意七楼！！:handshake