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患者男,82岁,因“尿血3个月”入院。
患者3个月前无明显原因出现尿频,口干等症,有时尿痛,无明显尿急,无腰痛,无发热等症(患者自诉,或家人代诉,准确性未知),于村卫生室取抗菌药治疗,效果欠佳。后到本院检查血糖正常,尿蛋白3+,隐血2+,血常规无明显异常。取抗菌药治疗,尿频尿痛减轻。一周前感头晕,复入院检查尿蛋白2+,隐血+-,血压240/100mmHg,给予卡托普利50mg,tid,并嘱患者进一步检查。
后入县医院检查结果如下:
血常规WBC 12.8*109 /L,RBC 4.89*1012/L,HGB 173g/L,红细胞压积0.457,红细胞平均体积,平均红细胞量,平均血红蛋白浓度都稍高,血小板185*109/L,,中性比率0.788。血沉5mm/h,尿常规蛋白3+,隐血+-,比重1.030。
肝功正常。肾功BUN 13.4mmol/l,肌酐170.9umol/l。血糖5.45mmol/l。
彩超:肝胆胰脾正常,左肾大小88*50mm,右肾60*36,充盈欠佳,壁连续光滑。前列腺29*25*25,内回声不均匀,见8*4mm强回声光斑,提示右肾缩小,前列腺结石。
既往患过胆囊炎,此后遗留口苦感觉,一直食用冰糖等糖制品中和口苦。饮食偏嗜咸味,吸烟2包/天。
查体:Bp220/80mmHg(因检查需要空腹未用降压药),一般状况良好,精神尚可。 其余查体未见明显异常。无水肿。
治疗给予卡托普利,硝苯地平缓释片降压。给予菌必治2g,左氧氟沙星0.2,丹参16ml,维生素c,b6,肌苷等输液治疗,同时嘱低盐低蛋白饮食,戒烟。
治疗中,血压不稳定,时高时低,高时可达220/80mmHg,低时130/50mmHg,以据症加减用药。期间出现下肢水肿,为夜间双下肢浮肿,次晨消退。患者夜间回家居住,因此未见明显水肿情况。
治疗5天,复查血常规正常,尿蛋白2+,无隐血,肾功能正常。患者病情稳定,建议中药治疗。在此请教各位,如何处方。现症:双下肢浮肿,夜重,白天消失,下肢冷重,头晕,时有头痛,乏力,口干口苦,舌色绛红,有裂纹,无苔,胖大(家人说一直如此),脉弦大有力而沉。
患者的水肿,下肢冷重考虑应为肾阳虚所致,但是舌绛红,无苔,不好解释,是不是虚阳上浮所致,并且有口苦口干的情况,该如何辨证,请大家会诊,谢谢。 |
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