全身皮肤黄染3周，加重1天伴抽搐1次

别**料

患儿、20天、主诉“全身皮肤黄染3周，加重1天伴抽搐1次”
第一产，胎龄35周，无明显诱因早产，顺**娩出。出生后一般情况良好，体重2000g。出生后一周皮肤开始出现轻度黄染，测胆红素水平在“生理性黄疸”水平，给予口服鲁米那（苯**）,茵栀黄“等病情无好转。近1天，患儿全身皮肤黄染加重，出现发热，最高体温达39℃。今天上午，患儿四肢抽动，双眼上翻，口吐白沫，持续30～60秒，可自行缓解，发作后嗜睡。吃奶少，尿深黄，大便颜色黄色。个人史：出生后母乳喂养，未添加任何辅食。体格检查：体温36.5℃ ,脉搏120次/分，呼吸40次/分，体重2000g，头围32cm,前囟平，张力不高。嗜睡，精神反应差。全身皮肤、巩膜中度黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。肝肋下2cm，质中等，边缘光滑，脾肋下1.0cm。四肢肌张力偏高，踝阵挛（+），觅食反射，吸吮反射稍弱。眼底检查未见异常。
实验室检查  血钙1.65mmol/L ,血磷1.2mmol/L,碱性磷酸酶145U/L，ALT84U/L ,HBCAb(+),HBCAb-IgM(-),HAV-IgM(-), EB病毒衣壳抗体EBVCA-IgM（-）。三次新鲜尿沉渣查找巨细胞病毒包涵体（-）。血IgG、IgA、IgM分别为10/l,网织细胞0.018，白细胞32×109/L，幼稚细胞0.08, 单核细胞0.12 ,异常淋巴细胞0.05～0.06 。血培养和骨髓培养阴性。患儿母亲HBSAG（-）、HBCAB-IGM（-）、HAV-IGM（-）。
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断

真***猪

1.诊断：核黄疸
2.诊断依据：出生即有黄疸、嗜睡、肢体痉挛。
3.鉴别诊断：颅内出血。

m****4

初步诊断：病理性黄疸
诊断依据：黄疸持续3周，加重一天，伴抽搐嗜睡，ALT84U/L
鉴别诊断：1.生理性黄疸  2.颅内出血

唯***6

初步诊断：胆红素脑病  新生儿败血症
诊断依据：黄疸持续3周，时间长，加重一天，且后期出现抽搐嗜睡，胆红素水平在“生理性黄疸”水平，但是对于早产儿，胆红素低于171也容易出现胆红素脑病。
                新生儿败血症 发病无明显诱因，出生情况介绍不明，不好做详细分析      
鉴别诊断：颅内出血

唯***6

qq33275879

l****1

初步诊断：1.核黄疸 2.婴儿肝炎综合征。3.低血钙
诊断依据：
    1.黄疸，抽搐，
    2.生一周开始出现黄疸。2.肝大中等硬。3.ALP  ALT增高。
    3.正常小儿血钙2.25--2.8mmol/L
鉴别诊断
    1.生理性黄疸： 黄疸于生后2～3天内出现，一般在4～6天达高峰。足月儿在2周左右消退，早产儿可延至3～4周。血清胆红素不超过病理性黄疸的标准。
    2.病理性黄疸：黄疸出现过早，生后24小时内出现的黄疸；程度重；黄疸进展快；黄疸持续时间长。
    3.抽动应与新生儿颅内出血鉴别:后者有早产、围产期缺氧缺血及产伤史，多于产后早期发病。

L****I

初步诊断：1、新生儿败血症；2、低钙血症
诊断依据：1、败血症：高热，黄疸明显加深，精神反应差，血象WBC明显升高。
                  2、低钙血症：血清钙低于1.75mmol/L。
鉴别诊断：1、化脑：患儿新生儿，考虑败血症，有抽搐。
                 2、颅内出血：早产儿，单纯母乳喂养，持续黄疸，出现感染，是否补充过维生  
                       素K1不详。

w****6

诊断
  1病理性黄疸
   2黄疸性脑病
   3败血症不除外  
  4低钙血症
依据
  1鲁米那，茵卮黄无效，且加重
  2黄疸加重，出现发热，四肢抽动，嗜睡，尿深黄，反应差，踝阵挛，
  3虽血，骨髓培养阴性，但白细胞偏高故需进一步检查
  4血钙1.65mmol\L  低于正常
鉴别诊断
   1  HIE 大多有产后窒息史
  2化脑   前囟张力不高，可以排除

№**舞

初步诊断  ：
1.病理性黄疸
2.败血症？  
3.低钙血症
诊断依据：
全身皮肤黄染3周，加重1天伴抽搐1次     发热，最高体温达39℃      ALT84U/L 血钙1.65mmol\L  低于正常

鉴别诊断：
1.生理性黄疸    黄疸于生后2～3天内出现，一般在4～6天达高峰。足月儿在2周左右消退，早产儿可延至3～4周。血清胆红素不超过病理性黄疸的标准。<256mmol/l
2.溶血    新生儿溶血病常发于出生后的２４小时内，临床症状ABO溶血病多较轻，而ＲＨ溶血病多较重

3.颅内出血   做个头颅CT  可鉴别

h****4

血三胆？血色素？头颅CT?  血糖？这些化验是诊断必要的。
初步诊断：1.婴儿肝炎综合征。2.低血钙. 3甲状旁腺功能不全？
诊断依据：
    1.黄疸，抽搐，
    2.生一周开始出现黄疸。2.肝大中等硬。3.ALP  ALT增高。
    3.血钙1.65mmol\L  低于正常，四肢肌张力偏高，踝阵挛（+），
鉴别诊断
     1发作后嗜睡。吃奶少，嗜睡，精神反应差，前囟平，张力不高，四肢肌张力偏高，踝阵挛（+），觅食反射，吸吮反射稍弱。这些表现不支持低钙抽搐，大量的颅内出血，要考虑颅内病变胆红素脑病？（生理范围的黄疸也可以对脑造成损害）局部的小的颅内出血？
     2 败血症？颅内感染（宫内感染）？
     3溶血要排除
     4甲状腺功能低下要排除？

m****8

初步诊断  ：
1.病理性黄疸?胆红素脑病?
2.败血症？  
3.低钙血症
4.低体重儿
5.颅内出血?
6.新生儿肝炎?
诊断依据：
1.全身皮肤黄染3周,加重一天
2.抽搐
3.口服鲁米那（苯**）,茵栀黄“等病情无好转
4.体重2000g
5.嗜睡，精神反应差。全身皮肤、巩膜中度黄染
6.四肢肌张力偏高，踝阵挛（+），觅食反射，吸吮反射稍弱。
7.实验室检查
鉴别诊断
1.生理性黄疸:一般于黄疸出现两周内退尽
2.新生儿溶血:  新生儿溶血病常发于出生后的２４小时内，临床症状ABO溶血病多较轻，而ＲＨ溶血病多较重 ,本患儿症状体征不支持
3.甲状腺功能低下及PKU要排除
4.母乳性黄疸

心**角

初步诊断:
1.病理性黄疸?
2新生儿败血症
3.低钙血症

诊断依据：
胎龄35周   出生后一周见黄疸  口服鲁米那（苯**）,茵栀黄“等病情无好转  最高体温达39℃  肝脾大  随着黄疸加深渐见神经系统症状,血钙1.65mmol/L  血象WBC较高
鉴别诊断
生理黄疸:一般出生2--3天可见,二周后可退
颅内出血:前囟隆起，张力高  CT可鉴

[ 本帖最后由 心灵转角 于 2008-9-2 05:39 编辑 ]

h****i

不排除遗传代谢病

初***y

初步诊断：胆红素脑病  新生儿败血症 低钙血症
诊断依据：胆红素脑病1.黄疸持续3周，时间长，患儿一周时测胆红素水平在“生理性黄疸”水平，但3周未退，且有加重。2.后期出现抽搐嗜睡，精神反应差。
     新生儿败血症  患儿高热， 白细胞32×109/L   ，应警惕
     低钙血症   血钙1.65mmol/L
鉴别诊断：颅内出血  患儿抽搐，嗜睡，CT可鉴
            婴肝综合症  患儿，黄疸不退，程度进行性加重，多有陶土样大便，总胆高，以直胆为升高为主。

m****h

诊断1，新生儿败血症  
       2，新生儿化脑
        3，新生儿低血钙症
鉴别1。新生儿核黄疸

汗*

诊断：1，新生儿病理性黄疸
           2，核黄疸
           3，低钙惊厥
新生儿20天，黄疸三周，是出生既有吗？若是黄疸可能因：1，母子血型不合。2，G6~PD酶缺乏。
           4，低出生体重儿

w****9

很精彩

w****9

请问3周是多少天？是21天？还是20天？

s****4

诊断：１．胆红素脑病
　　　２．迟发性颅内出血
　　　３．低钙血症
　　　４．败血症　
诊断依据： 1.黄疸，抽搐，
    2.生一周开始出现黄疸。2.肝大中等硬。3.ALP  ALT增高。
    3.正常小儿血钙2.25--2.8mmol/L
　　４．患儿是一个早产儿，易发颅内出血
鉴别诊断：生理性黄疸．溶血等疾病

h****3

1.诊断：败血症 婴儿肝炎综合症 低钙血症
   我认为小孩子抽搐还是败血症可能性大，三周大的孩子血象还有三万多。支持感染存在。患儿是35周，不算很早产，生后三周，这个小孩子已经属于纠正胎龄的足月儿了，加上皮肤才中度黄染，所以这个时候有胆红素脑病应该是少见一点的。故我不支持胆红素脑病引起抽搐。当然这个孩子肝有些大，且质地中，ALT升高，属于诊断为婴肝，对于鲁米那的使用，那更加加重肝损害，所以黄疸迁延不退也与先前的治疗有关。肝功能不好，容易感染，所以得败血症也不奇怪，当然营养吸收有障碍，所以也可以低钙。

吴*蕊

1.化脓性脑膜炎
2.母乳性黄疸
3.低钙血症
    我认为患儿出生至发病前的黄疸是母乳性黄疸,加重1天是因为身体感染后黄疸加重,患儿的抽搐与黄疸无关,核黄疸一般发生于出生1周内.我觉得患儿的抽搐是低血钙或颅内感染引起.

酷*

很精彩

4****6

诊断:核黄疸 依据:早产儿,黄疸,抽搐,各种反射减弱.签别诊断:晚发性颅内出血
早产儿 ,维生素Ｋ补充不祥.CT检查可签别.

m****o

肝豆状核变性?进一步查血铜,铜蓝蛋白等

第**条

1.颅内出血i 不对，出血的话活不了那么长时间。
，2黄疸是一定是病理性的。
3.电解质的问题也不要考虑。所有情况都是黄染伴随的。
4.病历描写中说一般情况好不对，起码体重严重不足。脉搏是没有的，应写为心律。

我**春

以后一定留意

小*芝

我觉得胆红素脑病诊断是明确的,诊断依据就是:全身皮肤黄染3周，加重1天伴抽搐1次,患儿四肢抽动，双眼上翻，口吐白沫，持续30～60秒，可自行缓解，发作后嗜睡。吃奶少，尿深黄，大便颜色黄色,四肢肌张力偏高，踝阵挛（+），觅食反射，吸吮反射稍弱。

x****7

本人意见:诊断： 新生儿败血症 新生儿高胆红素血症 高胆红素性脑病。
               依据：早产儿，机体抵抗力差，易在皮肤、脐部、呼吸道、消化道等部位出现感染，该患儿黄疸持续时间长，渐加重，随后出现抽搐、嗜睡，体查中度黄染，反应差，心肺腹体查未见明显阳性体征。但临床上新生儿感染，其表现并不典型，且一次血培养或骨髓培养并不能完全从实验室上排除该病。而核黄疸，若早产儿，有报道，当胆红素于170umol/L也会出现胆红素脑病。
               鉴别诊断： 新生儿颅内出血：早产儿肝功能发育欠完善，生后纯母乳喂养，易致维生素K1缺乏致颅内出血，可行头颅CT排除。
     不足之处，请指教。
鉴别诊断：颅内出血

c****c

诊断
       1新生儿败血症2婴儿肝炎综合征3低钙血症4高胆红素性脑病
依据
      早产儿,发热精神萎靡,反应差血象高.应考虑血培养一次阴性不能除外.2患儿全身黄染

e****x

诊断:1.新生儿败血症
         2.低钙血症   
诊断依据:
      1.  中毒症状比较重     全身皮肤黄染加重, 张力不高。嗜睡，精神反应差 觅食反射，吸吮反射稍弱 WBC32×109/L ALT84U/L说明肝功能受损严重...
      2.  血钙1.65mmol/L   踝阵挛（+）
鉴别诊断:
      1.病毒性黄疸..核黄疸
      2.查下看有无先天性甲状旁腺功能低下



其实很苦恼..在新生儿胆红素脑病..与新生儿败血症引起的核黄疸相鉴别...中想了很久...