佝偻病后遗症期的治疗

宁****6

佝偻病后遗症期不需要药物治疗，应加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可做俯卧抬头展胸运动。下肢畸形可做肌肉**：O型腿**外侧肌群，X型腿**内侧肌群，增加肌张力，协助畸形的恢复。

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-6-13 23:20 编辑 ]

娇*诗

治疗佝偻病激期维生素D口服法剂量是多少？

娇*诗

每人知道吗？

p****5

维生素D缺乏性佝偻病
（rickets of vitamin D deficiency）


概  况
一、维生素D的生理功能       
1、维生素D的来源
⑴天然性维生素D：植物、动物两种。
                日  光
植物中的麦角固醇       麦角骨化醇，即维生素D2。鱼肝、
                紫外线
蛋黄、奶类含维生素D3。
⑵内源性维生素D3 ：
                                日  光
人类、动物的皮肤中7—脱氢胆骨醇        胆骨化醇，即
                                紫外线
维生素D3。维生素D3为人类的主要来源。VitD2、VitD3均无生物活性。
2、维生素D体内转化：如图



           食物摄取           皮肤紫外线照射

                      VitD3


          肝        25-羟化酶                 维
                                              生
                    25-（OH）D3                       素
                                              D3
                                              的
                    1-α羟化酶                代
          肾                                  谢
                                             

                   1,25-（OH）2D3


3、25-（OH）D转变成1,25-（OH）2D的调控因素：
⑴甲状旁腺素（PTH）：
⑵钙、磷浓度：
⑶1,25-（OH）2D自身：
⑷其他：
4、血液中1,25-（OH）2D存在形式及作用方式：
5、1,25-（OH）2D生理功能：⑴、⑵、⑶。
二、病  因
㈠、日照不足：
㈡、摄入不足：
㈢、生长过快：
㈣、疾病因素：
㈤、药物影响：
三、发病机制
维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制图。

                   维生素D缺乏
骨样组织钙化障碍
                                       肠道钙磷吸收减少
                                               



                                           血钙降低




                                       甲状旁腺代偿机能


                 尿磷排出增加        增 强          不 足
骨样组织堆积
                                 旧骨脱钙增加   骨钙不能游离
            

                血磷降低       血钙正常或稍低     血钙降低

        佝楼病     钙磷乘积降低       维生素D缺乏性手足搐搦症



四、临床表现：骨骼改变、肌肉松弛、神经兴奋性增高。
㈠初期：
㈡激期：以骨骼改变为主，神经精神症状更明显。
1、头部：⑴颅骨软化：6个月以内。
         ⑵方颅：7~8个月  （见图）
         ⑶前囟大，闭合晚
         ⑷出牙迟：
2、胸部：
⑴佝偻病串珠（肋骨串珠）：           （见图）
⑵郝氏沟（Harrison groove）：        （见图）
⑶鸡胸、漏斗胸：胸廓改变见1岁左右  （见图）
3、四肢
⑴手镯、足镯：             （见图）
⑵“O”型腿、“X”型腿：    （见图）
4、其他：
5、肌肉松弛：
6、重症佝偻病：
7、生化、骨片：   (见图)
㈢恢复期：
㈣后遗症期：
五、诊断：
六、鉴别诊断：
㈠先天性甲状腺功能减低症：     （见图）
㈡软骨营养不良：               （见图）
㈢与其他病因所致的佝偻病的鉴别
1、家族性低磷血症
2、远端肾小管酸中毒
3、维生素D依赖性佝偻病
4、肾性佝偻病
5、肝性佝偻病


各型佝偻病的实验室检查
病      名        血          清        氨基酸尿        其 他
        钙        磷        碱磷酶        25-(OH)D3        1,25-(OH) 2D3        PTH               
维生素D缺乏性佝 楼 病        正常(↓)        ↓(正常)        ↑(正常)        ↓        ↓        ↑(正常)        (-)        尿酸↑
家 族 性低磷血症        正常        ↓        ↑        正常(↑)        正常(↓)        正常        (-)        尿磷↑
远端肾小管酸 中 毒        正常(↓)        ↓        ↑        正常(↑)        正常(↓)        正常(↑)        (-)        碱性尿高氯低钾
维生素D依赖性佝偻病        Ⅰ型        ↓        ↓        ↑        ↑        ↓        ↑        (+)       
        Ⅱ型        ↓        ↓        ↑        正常        ↑        ↑        (+)       
肾性佝楼病        ↓        ↑        正常        正常        ↓        ↑        (-)        等渗尿、氮质血症、酸中毒

七、治  疗
㈠一般治疗：
㈡维生素D治疗：
维生素D每日50~100μg（2000~4000IU），或者1,25-（OH）2D3（罗钙全）0.5~2.0μg。预防量每日10μg（400IU）。无法口服者可一次肌肉注射维生素D320万~30万IU，2~3个月后口服预防量。
八、预  防
    充足的日光照射，每日补充生理剂量的维生素D（400IU）。孕妇应多户外活动，饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质；新生儿在出生2周后应每日给予生理量（10~20μg）维生素D3；婴幼儿综合性措施预防，户外活动，给预防量维生素D和钙剂，及时添加辅食。

d****2

谢谢共享。。。。

逯*飞

常见症状
　　　　1．神经、精神症状 多汗，头枕部头发脱落，容易兴奋，夜间多哭易惊，食欲减退。是在发病初期见到的神经、精神症状。有的患儿在睡眠或哺乳时，头部出汗多，睡时可浸湿枕头。
　　 2．骨骼发育异常
　　 ①头部：早期出现颅骨软化，在顶骨和枕骨中间人字缝处用手指按压有乒乓样感觉，压之凹陷，放手又恢复原状。两侧额、顶骨向外隆起，呈方颅。骨缝、囱门闭合过晚，前囱常到2岁尚未闭合，出牙迟，有的到1岁才出牙，牙齿形状细小不光泽，易生龋齿。
　　 ②胸部：常见肋骨与肋软骨接连处肿大而形成佝偻性串珠。因肋骨坚硬度差，由于呼吸时的牵连，膈肌附着处肋骨内陷形成沟状，称为郝氏沟。肋骨骨端内
　　陷可引起胸骨向外突出称为鸡胸。
　　 ②脊柱：严重的见脊往后弯成侧弯。
　　 ④四肢：长骨端肿大，常见手腕部尺骨端，形成伤楼性手镯。由于骨质软化小儿能走后，形成下肢畸形。如膝外翻成为O型腿，膝内翻也叫x型腿。
　　 ⑤骨盆：成为扁平骨盆，女性将来可致难产。
　　 3．其他
　　 ①有的腹部膨大如蛙形，坐、立、行走较迟。
　　 ②可伴有不同程度贫血和肝脾肿大。
　　常用中成药
　　　　中医学认为本病多因先天不足，后天失养所致，是肝、肾、心、脾不足之证。中医学中所记载的五迟证(立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟)也包括了伤楼病的
　　一些表现。气血虚弱，筋骨痿软，都是虚证的表现，所以中医治疗多用补肾、益
　　气、养血的方法。可服用补肾地黄丸，健儿乐，龙牡壮骨冲剂，活性钙冲剂，溶积散等。
　　常用西药
　　　　1。维生素D口服或肌注。
　　 ①普通疗法；早期或轻症患儿，可口服浓缩鱼肝油，每日给维生素D3000一5000国际单位。极期患儿每日用维生素D10000~15000国际单位，连服1—2月，以后可减量再服1月。
　　 ②突击疗法：本法适用于个别严重患儿，或者患麻疹、百日咳、肺炎及消化不良的患儿。用维生素D240万国际单位或维生素D360万国际单位，一次肌肉注射，看病情需要可重复1—2次。必须注意在注射大量维生素D前先用钙剂如lo％氯化钙口服，每次5毫升，每日3次，连服3天。注射后，继续服钙片1个月。
　　 2．口服钙制剂在医生指导下服用钙片。
　　 佝偻病用西药疗效明显，见效也快，但一定要在医生指导下服用，以免过量中毒

安****U

我女儿四个月佝偻病 极期,医生给开了盖笛欣复方碳酸钙泡腾颗粒,可我女儿不爱吃都吐出来了,怎么办?补什么钙好?白衣天使们给出个主意吧,急死了

张*雅

试试迪巧

l***m

维生素D缺乏性佝偻病，补充维生素D（即鱼肝油）同时补充钙剂，增加日照促进维生素D吸收。
光补钙是不够的。
钙剂的选择性很多：有直接口服的，还有水溶后服用的。
推荐龙牡壮骨颗粒不错，三精葡萄糖酸钙也可。

维****3

用龙牡壮骨冲剂吧，孩子都喜欢，效果还不错呢

s****l

维生素D缺乏性佝偻病，补充维生素D（即鱼肝油）同时补充钙剂，增加日照促进维生素D吸收。一直没服用鱼肝油可肌注vitD3针

钙剂150mg,bid,po

安****U

谢谢

g**c

我有两个儿子是双胞胎的，现在快18月差10天，胸部有点凸起，很明星。我有给他们吃AD丸和迪巧吃，可效果不是很明星，请问各位前辈，怎么办才好啊，还有希望纠正吗？？我小儿子很偏小，高度可以，就是很瘦。胃口还可以。。怎样可以让他们吸收好点呢。。。急切需要帮助。。。

随*说

最好是食补，平时多喝鲜奶。多晒太阳，

l****1

维生素D口服每日1000～2000IU（鱼肝油滴剂）
同时服用钙剂，每日至少元素钙200毫克。（什么钙都行）
至少连续口服1个月，
增食奶量，含钙食物。

1****9

佝偻病除了补鱼肝油外，要不要补钙了？
  一般出现什么症状才补5000—10000IU鱼肝油？光有枕秃要补这么大量吗？

n**m

正确认识维生素D 缺乏性佝偻病
黎海芪，中华儿科杂志2008年第3期
维生素D ( VitD ）缺乏性佝偻病（rickets with nutritional vitamin D deficiency ）是儿科常见病。健康人群只要保证摄入适当量的VitD , VitD 缺乏性佝偻病是完全可以预防的疾病。因此，世界各国普遏比较重视VitD 预防量的摄入。佝偻病是维生素D 摄入不当和暴露日光减少所致，应预防为主。美国AAP 建议所有纯母乳喂养婴儿2 月龄后开始补充VitD 至少200U / d ；人工喂养婴儿、儿童、青少年摄入配方奶量或VitD 强化奶达500 ml/d 可满足VitD 需要，否则亦应补充VitD 至少20OU / d 。
一、        VitD 缺乏性佝偻病不等同于“缺钙”
VitD 缺乏性佝偻病与儿童期钙营养不足是两个不同的概念，VitD 缺乏性佝偻病涉及钙磷代谢问题，但绝不能将佝偻病等同于“缺钙”。VitD 缺乏性佝偻病的本质是机体为维持血钙基本水平，甲状旁腺代偿性功能亢进，导致钙、磷代谢紊乱的一种全身性慢性营养性疾病。VitD 缺乏性疾病初期的血钙下降致甲状旁腺功能代偿性亢进，使血钙恢复正常或接近正常，血磷显著下降，继而产生特征性的骨骼病变。
钙是人体最多的矿物元素，是骨骼的主要构成成分。骨组织的正常生长和发育需要适当的钙营养，婴儿和儿童应是正钙平衡，以满足骨骼的正常生长和维持骨的强度。儿童期钙营养状况与成人期骨量峰值有关，因此儿童期钙营养不足的后果是成年后（特别是40 岁以后）发生骨质疏松、骨折的危险增加。儿童临界钙摄入量很难佑计。由于人体有较好的调节机制，很难从血钙水平来判断钙营养状况，出现血钙降低多为病理性的，或属实验室检测技术问题；尿钙受钙摄入量、蛋白质摄入量、尿量及钙的需要量不同而变化，亦不是评价钙营养的最佳指标。一般临床上可通过骨密度含量降低、甲状旁腺浓度增加间接评价人体的钙营养状况。我国营养学会推荐婴儿每日最佳钙摄入量为300 一400 mg , 1 岁以后为400 一600 mg 。含钙的食物很多，尤其是奶制品和豆制品中含钙丰富，如l00ml 配方奶可提供100 一120mg钙，因此配方奶喂养的儿童只要保证一定的牛奶摄入量、保证膳食营养均衡，即可满足钙营养需求，不必另外补钙。儿童摄入过量的钙不仅影响食欲，而且有可能影响正常生长发育。
二、关于“晚发性佝偻病”
有的年长儿生长过程中出现肢体疼痛，或称之为“生长痛”。出现生长痛的原因尚不清楚，国内有“晚发生佝偻病”的诊断。国内曾经有学者对肤体疼痛患儿的血生化、骨X 片等进行检测，结果并不支持佝偻病的诊新。国内外教科书和文献中亦无“晚发性佝偻病”的提法。
“晚发性佝偻病”提法的本身与佝偻病发病机理相矛盾，缺乏理论依据。判断佝偻病的要点是有无VitD缺乏的高危因素。皮肤的光照合成不足，机体缺乏VitD ；母亲妊娘后期VitD 营养不足（母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻）；早产、双胎使胎儿体内贮存不足，出生后又不能适当补充vitD 是Vi 由缺乏的高危因素。只要有高危因素，任何年龄均可发生vitD 缺乏，不是vitD 缺乏的“晚发”阶段。但不同年龄vitD 缺乏表现不同，诊断不同。如佝偻病是生长着的长骨干骸端和骨组织矿化不全，主要表现为生长最快部位的骨骼，多为婴幼儿。成熟骨则表现矿化不全，即骨质软化症（osteomalacia ) ，或骨质疏松症。生长快、户外活动少的婴幼儿（特别是小婴儿）是发生营养性VitD 缺乏性佝偻病的高危人群。青春期青少年的骨骼生长为第二个高峰期，需要充足的VitD ，特别是有活性的1 , 25 一（OH )2D 。然而，一般青春期青少年户外活动多，皮肤的光照可合成充足的vitD ，夏、秋季体内可将VitD 贮存在脂肪组织以维持冬、春季骨骼生长的需要；此期如VitD 贮存不足，成年后可发生骨质疏松。
三、诊断vitD 缺乏性佝偻病要高度重视鉴别诊断
临床上常有将某些疾病与VitD 缺乏性佝偻病相重叠的症状、体征，甚至有些正常的生理现象误诊为VitD 缺乏性佝偻病，造成扩大诊断、药物过量，甚至错误用药。
1 ．非特异性的神经、精神症状或体征只能作为诊断参考依据：非特异性的神经精神症状或体征判断有一定主观性，易于与正常生理性或其他原因所致症状或体征混淆。VitD 缺乏性佝偻病早期血钙降低可产生一些非特异性的神经精神症状，如夜啼、激惹、出汗等。但这些症状可能与儿童生长状态、气质、睡眠状态紊乱、肠绞痛、肠套叠、食物过敏等相关，二者不易鉴别。因此，这些非特异性的神经精神症状或体征只能作为早期诊断的参考依据。
2 ．其他非特异性体征的鉴别诊断：如萌牙延迟（晚于13 月龄）可见于甲状腺功能减低症、颅锁骨发育不良、局部机械阻碍等疾病；前囟晚闭（正常婴幼儿前自4 一26 个月闭合，迟于3 岁闭合为前囟晚闭）可见于甲状腺功能减低症、颅骨、锁骨发育不良、粘多糖病、软骨营养不良等疾病；下肤成角（或下肢弯曲）也可见于正常婴幼儿，如生理性弯曲和正常的姿势变化、对称性足尖向内外等，多于3 一4 岁后自然矫正；漏斗胸多为先天性，常常与某些综合征有关，如Noonan 综合征、Malfan 综合征等。
3 ．骨骼体征不能代替病因诊断依据：临床上有某些疾病与vitD 缺乏性佝偻病有相同的骨骼体征，治疗不同，预后亦不相同。“佝偻”意为驼背、腿弯，涉及多种疾病，知低血磷杭生素D 佝偻病、远端肾小管性酸中毒、vitD 依赖性佝偻病、肾性佝偻病，以及儿童患慢性腹泻或肝胆、胰腺疾病，或长期服用某些药物（如抗癫病药）影响VitD 在体内的吸收、代谢、羟化可出现与VitD 缺乏性佝偻病有相同的骨骼体征。儿童的发病年龄、疾病的严重程度以及现代医学的发展可帮助医生提高VitD 缺乏性佝偻病的诊断与鉴别诊断能力，临床医生（尤其是基层医院儿科医生）一定要高度重视相关的鉴别诊断，避免因误诊、漏诊延误患儿的治疗时机。
四、骨碱性磷酸酶定性测定与佝偻病诊断
因骨碱性磷酸酶的定性测定方法操作简便、易于推广，近15年来基层医生普遍采用骨减性磷酸酶的定性测定结果作为诊断VitD 缺乏性佝偻病的实验室依据。但文献或教科书并未将骨碱性磷酸酶的定性测定结果用于VitD 缺乏性佝偻病的诊断。临床工作中骨碱性磷酸酶的定性测定结果稳定性较差，经常遇到与临床诊断不符合的情况。仅用骨碱性磷酸酶一项指标难以帮助诊断疾病。目前骨的生长发育评9价有骨与软骨转换标志、骨形成标志和骨吸收标志等生化标志；但各种骨代谢生化标志并不能提供疾病共因的诊新依据，而只是对骨代谢水平判断。其中骨碱性磷酸酶是成熟成骨细胞的重要表面标志，代表成骨细胞的活性，也是骨形成的标志；广泛分布于人体的骨、肝、肠、胎盘等组织中，肝脏和骨骼是主要来源：即任何影响成骨细胞功能的生理状况或疾病时骨碱性磷酸酶都会发生变化。妊娠妇女、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬化、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸终亦可升高，应加以鉴别。如VitD 缺乏时甲状旁腺功能代偿性亢进，骨基质不能正常矿化，成骨细胞代偿增生，碱性磷酸酶分泌增加，可结合其他生化指标变化诊断VitD 缺乏性佝偻病；生长激素治疗矮小儿童时，生长运度与骨减性磷酸酶水平相关，治疗开始3 个月内骨碱性磷酸酶水平可帮助筛查生长激素治疗无反应的儿童，以避免长期无效治疗。目前公认的诊断VitD 缺乏性佝偻病的金标准是血生化、长骨X 线摄片。
五、应用大剂量VitD应慎重
大剂量VitD 应月的常规化可发生vitD 过量或中毒，严重损害儿童健康，且疗效与剂量并不呈相关关系（既不缩短疗程，且与临床分期无关）。临床尚缺乏可靠的指标检测大剂量应用vitD 后血vitD 代谢产物浓度，难以评价VitD毒性、高血钙症的发生以及远期后果。已有学者证实生理量的VitD ( 400U ）对活动性佝偻病亦可有治行效灵．临床上也可见佝偻病患儿经夏季日光照射自愈的情况。因此，佝偻病的防止关键是预防，保证儿童获得适当量的VitD ，而不应盲目给予大剂量VitD 治疗，更不可应用大剂量VitD 用于预防。
总之， VitD 缺乏性佝偻病是可预防的疾病，诊断除考虑高危因素外，必须结合实验室检查，不能单纯依靠临床表砚；要高度重视vitD 缺乏性佝偻病与其他疾病的鉴别诊断，避免扩大诊断与误诊、漏诊。

2****2

挺好的文章.

l****7

xuexile

m****8

{MOD}

g****n

谢谢

z****2

我的孩子我就给迪巧，里面含钙和维生素D，研碎口服，吸收好，事实证明效果也很好。

呵呵呵  不注意看，帖子已经好久了

小*

迪巧
维D胶性钙咀嚼片+维生素A+D滴剂淡

泗***院

服用浓维生素AD滴剂，1/日。同时肌维生素D3,30万单位，1/3日.效果挺好的。

西*士

①主要治疗是补给维生素D，轻症每日口服5000～10000单位（相当于浓鱼肝油30～60滴），重症每日1万～2万单位（相当于浓鱼肝油60～120滴），连服1个月后，改用预防量，每日400～890单位（相当于浓鱼肝油2.5～5滴)；对重症或不能口服的患儿可肌肉注射维生素D：40万单位，或维生素D：30万单位，2～4周后可重复注射一次，一般仅需注射1～2次，注射后2～3个月内不再口服各种维生素D制剂，2～3个月后再口服预防量。
②如饮食中含钙量不足，可适当口服活性钙。注意不要长期过量服维生素D，以免维生素D中毒，但可服预防量至2～3岁，2～3岁后佝偻病已静止，无须再用鱼肝油预防。每日用维生素D治疗量较大者，不宜用鱼肝油（鱼肝油中含维生素A与D）而用单纯维生素D制剂，以免 发生维生素A中毒。

张*静

学习了

x****0

谢谢楼主的分享！学习了。

别**料

谢谢楼主的分享

红**萧

我的宝宝7个月了，最近总是半夜哭，但不是很长时间，以前都是一睡到天亮的，而且一个月都没有长体重，还是和5个月的时候一样14斤，指甲扁平，而且还总是点头，今天去医院想化验看看是不是佝偻病，可我们这的医生说没有机器化验，就让我们回家自己吃点鱼肝油和补钙，晒太阳，真是不知道该怎么办了，请各位儿科的高手们帮我看看，很急！！！

x****0

考虑为佝偻病初期，应嘱照医生的建议多晒太阳，补充鱼肝油和钙剂。