冠心病的主要临床表现

一*科

1、心绞痛　　为什么冠心病会发生心绞痛呢？冠状动脉硬化后，心肌的供血量减少，当情绪激动或强体力活动后，这种供不应求的矛盾更加突出，使心肌内堆积了过多的代谢产物，这种产物**心脏内的传入神经末梢，经交感神经节进入大脑产生痛觉，病人就感到了胸痛，有时伴出冷汗，持续时间一般为l～2分钟或更长，但很少超过15分钟。有的病人由于疼痛放射的缘故，其痛点并不表现在胸部，而是以牙痛、左肩痛、背痛、上腹部痛为表现形式，疼痛多在过度劳累、情绪激动或饱餐等情况下发生。　
   　2、期前收缩　　正常成年人在安静时心跳频率每分钟约在60～100次之间，平均为75次。心脏每收缩和舒张1次叫1个心动周期，就是我们用听诊器在胸壁上听到的“咚”、“嗒”声音。一颗正常的心脏，它的跳动是很有规律的。冠心病病人的心脏有时会有偷赖的表现，即心脏突然“停跳”了，其实这是期前收缩引起的症状。期前收缩是在正常心跳的基础上提前发生的一种心跳。那么冠心病人为什么会发生这种心跳呢？是由于病人的心肌组织受到缺氧损伤及电解质紊乱的影响，使心脏传导系统失常，或是产生了新的异常兴奋灶而引起的。
　　3、心跳缓慢　　在我们周围还能经常看到一些冠心病病人心跳很慢，有时每分钟跳50～60次，有的只有30～40次。这又是为什么？这是由于冠心病病人的心脏长期缺血缺氧，使心肌组织细胞发生了不同程度的变化，起搏、传导系统也受到损害。冠心病病人的心肌收缩力已经有所下降，如果心跳很慢严重影响了心脏向机体供血，病人就会感到头晕、心悸、气短、有的还会出现晕厥。
　　4、心肌梗死　　心肌梗死和心绞痛的发病基础是一样的，但性质却严重得多，心绞痛是在心脏工作量加大、对供血要求增加的情况下发生的，心肌缺血缺氧是暂时现象，几分钟即可恢复，而心肌梗死是冠状动脉持久的痉挛或闭锁所引起的心肌缺血、损伤和坏死。心肌梗死的主要表现是突然发生心前区持续性的剧烈的疼痛，严重时病人有“濒死感”，疼痛可持续数小时到数天。由于心肌梗死，心肌收缩力不足导致心脏排血量突然减少，所以心肌梗死的病人常常会出现休克而表现为面色苍白、大汗、血压下降、心律失常等。其病死率较高，是内科最危重的急症之一。
　　冠状动脉在完全堵塞以前往往也会发出一些警告信号，这些警告信号有的在梗塞前l～2天发出，有的甚至在梗塞前l～2周就发出了，如果我们能引起足够的重视，治疗得当，将有一半以上的病人免于发生心肌梗死，即使发生了心肌梗死，症状也较轻，预后也较好。
　　这些先兆信号主要有哪些内容呢？
　　一是首次发生的心绞痛或严重心绞痛发作后1个月内为危险时期。
　　二是原来的心绞痛发作常常有情绪改变或体力过劳的诱因，但最近的心绞痛变得在安静时或夜间发作，程度加重，疼痛范围也扩大，持续时间也延长，口含硝酸甘油不易缓解。
　　三是心绞痛伴有恶心、呕吐、大汗及明显的心动过缓。
　　四是心绞痛伴有心功能不全症状或原有的心功能不全症状加重。
　　五是心电图可见ST段一时性上升或明显下降，T波倒置或高耸以及出现心律失常。
　　5、心律失常　　心律失常时的心跳不是受窦房结控制的，而是由窦房结以外的心脏其他组织引起的，这种不正常的起搏点叫“异位起搏点”，由它们控制的心律称为“异位心律”，也就是心律失常。心律失常包括：早搏、心动过速、房颤等。

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