朱进忠验案---重症肌无力

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1．知其兼挟，佐以除湿，其病始解
      史××，男，34岁。
      两眼睑下垂不能抬起8个多月。医诊重症肌无力。先以西药治疗曾一度好转，但一停药就又不能抬起，续又配合中药补中益气汤加减为方治疗5个多月，症状亦未明显改善。细询其证，除两眼睑下垂影响视力外，并感头身困重，疲乏思睡，舌苔黄白稍腻，脉濡缓。综合脉证，思之：全身困重，眼睑不能抬起者，脾湿为标，气虚为本也。治宜益气升阳，除湿清热。处方：蔓荆子10克，升麻10克，葛根15克，党参10克，黄芪15克，黄柏10克，白芍10克，炙甘草10克。
      服药10剂，愈。
      某医云：既云气虚，为何用补中益气汤不效?答曰：本证非但气虚，亦挟湿热，故但用补中益气之补气无功耳。又问：益气聪明汤者，东垣聪耳明目方也，其为何用于重症肌无力?答曰：眼睑者，脾之所主也，益气聪明汤者，既益气，又升阳，又除湿，故可用之也。
      2．气阴两虚，痰热阻滞者，不但要补其气阴，而且要化其痰湿
      闻××，女，成。
      吞咽、咀嚼困难，语言无力，时或饮水从鼻孔中呛出2年多。医诊重症肌无力。先以西药治疗稍效，但不能控制其发展，后又配合中药补气养阴之剂，仍然日甚1日。细审其证，说话、咀嚼无力，饮水即从鼻孔呛出，吞咽困难，面部表情淡漠，下颌下垂不能闭合，头不能抬起，眼睑下垂不能睁眼，疲乏无力，饮食乏味，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：此乃气阴两虚，痰湿阻滞所致。治宜拟补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五昧子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
      服药6剂，呼吸、说话、咀嚼、吞咽均较前有力，饮水已不呛。继服药4月，诸证消失，愈。
      某医问：本证曾用补中益气、六味地黄治之，然其木效者何也?答曰：补有余而化痰之力不足耳。痰不除则诸证不减，故必予养阴益气，化痰理气同施。
      3．气血两虚，心脾不足者，必予补气养血，养心安神
      国×x，女，成。
      全身肌肉极度疲乏，进食、吞咽、呼吸、翻身困难2年多。医诊重症肌无力。先用西药有暂时减轻的作用，但停药数小时后，诸证又见加重，继又配合中药补中益气汤亦无明显效果。细审其证，除全身极度疲乏无力，进食、吞咽、咀嚼均困难外，并见纳呆食减，心烦失眠，心悸，舌苔薄白，脉细弱而缓。综合脉证，诊为气血俱虚，心脾不足。治以补气养血，养心安神。处方：人参10克，白术10克，黄芪15克，当归6克，茯苓10克，远志10克，炒枣仁10克，木香6克，龙眼肉10克，生姜3片，大枣5个。
      服药4剂，诸证俱减，饮食、睡眠增加，继服100剂，诸证消失。
      某医云：余亦应用归脾汤治疗，然其效果不著者何也?答日：你用党参，余用人参有别耳。人参者大补元气，益气养阴，养心助脾，而党参则仅补脾肺之气耳。

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