【公告】征集儿科（新生儿）常见临床操作规范

z***n

儿科临床上有很多操作，但由于小孩（尤其是新生儿）与成人的生理特征有很多不同，所以操作规程也不同，教科书上也不详尽。为更好指导我们临床操作、提高成功率、减轻患儿痛苦，特开此帖征集有关儿科（新生儿）常见操作流程，精彩的送花或加分鼓励！


要求：
1.必须是儿科（新生儿）常见的临床操作：比如可以是头皮静脉穿刺、新生儿洗胃术，PPD皮试，胸穿术，腰穿术等等；
2.内容必须规范，应包括适应症，禁忌症，准备用物，操作步骤，注意事项或术后处理，有图或视频者更佳；
3.发帖前必须先查看、收索，不能重复，重复帖不奖励或给予删除；
4.此活动长期有效，请大家积极参与，对参与者都酌情奖励。

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-3-14 11:40 编辑 ]

u**o

【内容简介】  
《临床技术操作规范·儿科学分册》主要包括临床儿科学特点概述，儿科病史采集与体格检查的基本方法，儿科药物应用及液体疗法的基本原则，以及小儿内科各系统常用诊疗技术。重点选择了具有儿科特点的50项常用临床诊疗技术，扼要列举其适应证、操作方法及注意事项等要点。本书内容科学实用，可操作性强，对于规范小儿内科技术操作、提高医疗质量有重要指导作用，适于小儿内科医师和医疗行政管理人员使用。 图书目录  
第1章临床儿科学特点概述
一、临床医学方面
二、基础医学方面
第2章儿科病史采集和体格检查
一、儿科病史采集
二、儿科体格检查
第3章儿科用药
一、药物选择原则
二、给药方法
三、药量计算方法
第4章儿科液体疗法
一、小儿体液平衡特点
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
三、液体疗法常用溶液
四、液体疗法
第5章新生儿疾病技术操作规范
第一节新生儿高胆红素血症换血疗法
第二节新生儿光疗
第三节新生儿连续气道正压给氧
第四节新生儿胃管留置术
第五节新生儿经幽门插管术
第六节脐动脉插管术
第七节脐静脉插管术
第6章呼吸系统疾病技术操作规范
第一节胸膜腔穿刺抽液
第二节胸膜腔穿刺抽气
第三节胸膜腔闭式引流
第四节给氧疗法
第五节压缩雾化吸入疗法
第六节超声雾化吸入
第7章心血管系统疾病技术操作规范
第一节静脉压测定
第二节中心静脉压测定
第三节心包穿刺
第四节心内注射
第8章血液系统疾病技术操作规范
第一节胸骨穿刺
第二节胫骨穿刺
第三节棘突穿刺
第四节髂前上棘穿刺
第五节髂后上棘穿刺
第9章泌尿系统疾病技术操作规范
第一节肾穿刺活组织检查
第二节血液透析
第三节腹膜透析
第10章神经系统疾病技术操作规范
第一节腰椎穿刺
第二节硬膜下穿刺
第三节侧脑室穿刺及引流
第四节小脑延髓池穿刺
第11章儿科急救技术操作规范
第一节气管插管术
第二节骨髓腔内输液
第三节桡动脉穿刺术
第四节洗胃法
第五节经外周放置中心静脉导管
第12章儿科内镜检查技术操作规范
第一节纤维胃、十二指肠镜检查
第二节乙状结肠镜检查
第三节支气管镜检查
第13章儿科皮肤试验技术操作规范
第一节青霉素皮试
第二节破伤风抗毒素皮试
第三节结核菌素皮试
第14章各种穿刺技术操作规范
第一节颈外静脉穿刺
第二节股静脉穿刺
第三节后囟门穿刺
第四节腹腔穿刺
第五节肝脏穿刺
第六节脾脏穿刺
第七节淋巴结穿刺
第15章其他技术操作规范
第一节导尿
第二节静脉切开
第三节胆汁（十二指肠）引流
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你发的是目录，没有内容啊－－－zzxin

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-3-7 18:55 编辑 ]

商*光

小儿外周静脉留置针单手送管法
临床中进行小儿外周静脉留置针穿刺时，我们采用一手固定穿刺部位，单手送软管法，大大提高了穿刺的成功率，现已美国BD公司生产的一次性Intima-Ⅱ经静脉留置针（Y型）为例，对穿刺方法作一介绍。

穿刺方法：取出留置针，旋紧肝素冒，连接输液器头皮针，排净空气；转动针芯，松动外套管（刺入血管后易于拔针），松动时避免上下拉动，以免损伤导管，使套管在上，针翼在下，取下针尖保护套；左手固定穿刺部位（四肢静脉），右手拇指在上，食指在下捏住导管座和针翼部分，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处以15～30度角进针直刺静脉。穿刺角度较头皮钢针稍高，避免角度过低损伤导管及静脉外膜；进针速度宜慢，以免刺破血管，见回血后降低角度再进针少许，至少约0.2cm（约为针尖距软管的距离，以防针尖刺入血管而导管未进入，造成失败）；左手不动，右手食指轻轻前移，以指腹顶住针翼向后用力，中指在针翼下方相对固定，拇指指腹顶住针座向血管内送软管；将软管全部送入后，拔出针芯，松止血带，打开调速器；用无菌透明敷料作封闭式固定，加贴小胶布固定延长管。
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请按要求发帖－－－zzxin

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-3-7 18:56 编辑 ]

y****6

小儿头皮静脉输液的护理体会  

　 黄瑞玉 王 璐 《中华现代儿科学杂志》 2004 年 8 月 第 1 卷 第 1 期  

关键词：小儿头皮  


    小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。我院急诊科在近年来平均每日输液量400人次左右，现总结护理体会如下。


    1 头皮静脉穿刺的基本方法


    1.1 血管选择 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物**性小，短时间内输液的患儿;眶上静脉表浅，清晰，输液时不易渗透漏;颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射**性大的药物时使用。


    1.2 光线的强弱 光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，光线不好时，我科选用2 根30W日光灯，灯管在操作者前上方，距穿刺静脉在50cm左右，以保证充分的照明条件。


    1.3 针头的选择 对于出生到3岁的小儿，一般选用412～512号大小的头皮针，用2～5ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。


    1.4 进针手法 进针时针头与皮肤成10～15°夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。


    1.5 针头的固定 穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。


    1.6 肥胖小儿头皮静脉穿刺方法 肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下3点来进行操作:（1）肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。（2）根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。（3）小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。


    2 静脉穿刺及输液时的注意事项


    2.1 在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。


    2.2 穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。


    2.3 固定胶布要牢固 固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。


    2.4 注意按压方法


    2.4.1 拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。


    2.4.2 因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需按压3～5min。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。


    2.5 做好宣教工作 告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。


    2.6 输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，及固定胶布的松动，针头移位，局部的肿胀等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。


    3 心理护理


    3.1 环境及氛围 我科护士均着淡粉色工作衣，头戴淡粉色燕帽，床单及窗帘为淡粉色碎花样，通风条件良好，灯光明亮，营造了一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境，给人以温馨、愉快之感。


    3.2 利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。


    4 提高护士的心理素质


    4.1 提高自身修养，理解家属心情 患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的 情绪会干扰护士的操作，因此，做为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。


    4.2 克服急躁情绪，提高应变能力 护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，尽力做到1次穿刺成功。


    4.3 要有高度的责任感 建立高度的责任感有利于护士在工作中加强学习，总结经验，并在工作中认真负责，一丝不苟，利于提高护士的业务技术，提高静脉穿刺的成功率。


    5 总结


    小儿头皮静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，善于总结工作方法，注意小儿的心理护理。同时在工作中不断提高护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系。


    作者单位:710003陕西省西安市儿童医院
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{MOD}，因为转贴，不加分，鲜花鼓励，期待更多精彩！－－－zzxin

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-3-10 17:06 编辑 ]

永***会

个人总合了相关资料，总结如下（欢迎朋友们进一步完善）：
一：目的：骨髓穿刺（简称骨穿），是采用骨髓液的一种技术。骨髓液检查目的，主要是细胞形态学检查，其次是寄生虫和细菌学检查，以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。小儿骨穿之所以选择胸骨是因为这个部位的骨髓丰富、操作简单、创伤小。
二：适应症：
1．采取骨髓液进行各种检查,协助诊治血液系统疾病和感染性疾病（传染病、寄生虫病、细菌感染等）。血细胞检验发现任何一项异常增高或者减低，难以确定诊断的均应该做。
2．证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移等。
三：禁忌症：血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。
四：术前准备：
1、心理指导：向孩子家长说明骨穿诊断的主要作用：骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。常规的抽血化验只能反应外周血中细胞的变化，不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查，既可以帮助诊断又可以追踪治疗效果，为治疗提供相应的资料。而且孩子的痛苦不会太大，请家长放心配合。
2.签字制度：任何操作都有可能发生意外，术前一定要有特殊检查知情同意书，并严格签字制度。
3.使用物品：皮肤消毒用品、骨穿包（必备一个5ml一次性注射器）、急救药品（副肾素一支）。
五：操作方法：患儿取仰卧位，完全暴露胸骨，助手位于患儿左侧，将患儿两臂约束于身旁，并用身体适当固定患儿躯体。最好尤其父或母在患儿头上位置，一是帮助固定头颈防止过度摇摆，其次，起到安慰作用。术者位于患儿右侧，选择胸骨正中线，胸骨角上0.5cm处为穿刺点，常规消毒铺洞巾后，将5ml一次性灭菌注射器连接7号针头，，以左手的拇指和食指放于第二肋间隙水平胸骨左右固定、绷紧局部皮肤，右手以执笔式持注射器，针头斜面向上，针头与胸骨成45°角左右，向患儿头部方向刺入约0.2～0.5cm，至有穿透骨质空松感为止。此时针体已固定于胸骨上，不需要旋转针头立即抽拉注射器针芯，可见骨髓液流出，抽吸骨髓液至所需量，一般涂片至注射器**充满后（约0.1～0.2ml）即可，然后将注射器与针头一起拔出，助手立即用无菌纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，胶布固定，术者迅速将骨髓液滴于玻片上制作涂片。
五：注意事项：
1、术前一定要对孩子的一般情况有所了解，尤其是出凝血情况、心功能等。
2、局部皮肤破损和感染、有皮下气肿或者血肿者避免该部位操作。
3、用力要均匀，注意进针角度，不要过猛过深，防止穿透内侧骨板伤及心脏和大血管。
4、穿刺过程中注意孩子的反应，如果有突然哭闹停止、紫绀等意外立刻出针给予及时处理。
5、如果骨质过硬或者进针超过0.5CM仍没有骨髓，应该停止，检查穿刺的部位（是否离开了胸骨而在肋间隙）或者更换髂骨进行。
6、穿刺完毕后注意观察局部的出血以及孩子的精神呼吸等情况。

x****7

谢谢你了,

z***n

自己整理的新生儿气管插管流程，请大家批评指正:
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d****2

希望学习到更多的资料

z***n

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m****2

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