【讨论】大量口服呋喃丹后致呼吸停止后的抢救过程

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这是我接受个的一个病人的抢救过程
患者女性60岁。半小时前自服呋喃丹约半斤
半小时前与人争吵后自服呋喃丹约半斤。被家人发现后打120，病人到抢救室后口唇紫绀，口吐白沬，呼吸微弱，中度昏迷，体检P90次，R10次，BP120－70mmHg，呼吸浅弱，两肺满布湿啰音，心律可，全身湿冷。立即给予洗胃，给氧，建立静脉通道，给阿托品2mg每二分钟，洗胃过程中突然呼吸停止，随之心跳减慢至50次，请大家一起来讨论下后面的抢救过程，我会连载的后面的变化
希望大家一起来学习下

l****2

很感谢您提供一线的病例，欢迎继续！也欢迎大家热情讨论，如果你是当班医生，你该怎么处理？

优秀帖子以加分奖励！

l****a

后期立即气管插管，人工辅助呼吸（呼吸机），阿托品加量，尽快阿托品化，洗胃要彻底，，保留胃管，一般24小时后就可稳定下来。注意脱水，利尿。对症处理。

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这位答的不错但不具体。
这是抢救！！！！！！请按顺序来。错了可要人命的，人命关天的事
现在最主要是先干什么？先插管还是先洗胃？要用心电监护吗？阿托品的用量多少合宜？
欢迎大家都来讨论下子！！！！

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立刻心外按压，静注肾上腺素1mg ，继续洗胃心电监护。呼吸呈叹氯样4次每分，心律120次每分，反复呼吸停止，心律减慢；肾上腺总量达5mg后洗胃水基本清亮后立即氯管插管辅助呼吸，频率20次每分，心律达130次每分，阿托品量一小时量只到8mg《因心律较快没敢用》，患者处于深昏迷，双瞳孔等大约1,5mm，光反射消失，双肺满布湿啰音，比刚来的时候少多了；急查che20u。患者一般情况基本稳定，准备转住院部治疗，请大家继续下面的治疗－－用药情况！

c****i

先洗胃后期给氧效果不明显在进行插管．我认为要用心电监护　而有长托宁不用阿托品已防中毒（大部分中毒患者死于阿托品过量）

l****2

　　呋喃丹可导致人体内胆碱酯酶失活，但其胆碱酯酶的抑制是可逆的，易于自然复活，在机体内代谢快，很少蓄积，在应用阿托品时，应由小至中量达到阿托品化为度。如加用胆碱酯酶复活剂，反而抑制酶的复活，加重毒性。在抢救过程中应查血气分析，而且应多次反复比较，在缺氧状况得到改善后，心律就会下降。双瞳孔等大约1.5mm，只因心律较快而暂停使用阿托品，在状况改善可根据情况，调整阿托品用量，必须阿托品化。

　　本例的抢救基本是成功的，在气管插管后，血气情况得到改善后，估计恢复会更快！　

　　欢迎继续上传病程资料！到时再加分！

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:06 编辑 ]

0****0

这是在住院部的医嘱
　　5%Glucose  500ml                    其间加用了能量，氨基酸

           Naloxani   1，2mg
　
         5%Glucose  500ml
            Famotidini   40mg
         
           5%G.N.S　　　500ml　
.头孢哌酮舒巴坦　4.0mg               iv，dropp

            20%Manitol    250ml   iv
                Lasix       20mg     iv
            　Atropine    2mg  i.v   q1h　　一直心电监护，辅助呼吸
经过五个小时的抢救，阿托品总量达20mg后，患者逐渐清醒过来。心律从不规则80－130次变为规则120次每分，自主呼吸仍然微弱7次每分为腹式呼吸，口唇从紫绀色变成了绀色，双肺仍有湿啰音。
诊断为口服呋喃丹中毒《重度》
　　　　　呼吸衰竭
                   吸入性肺炎　
　　　　　心律失常
诊断治疗有么问题欢迎大家继续讨论！！！！！！！！

l****2

原帖由 0小小医生0 于 2006-5-5 16:23 发表
这位答的不错但不具体。
这是抢救！！！！！！请按顺序来。错了可要人命的，人命关天的事
现在最主要是先干什么？先插管还是先洗胃？要用心电监护吗？阿托品的用量多少合宜？
欢迎大家都来讨论下子！！！！

因为不是自己亲手接诊的病人，没有一线的资料，是很难说明具体的用药及剂量的。特别是急诊病人，病情随时都有变化，对具体的用药情况会随时调整，所以战友们只能提供治疗的原则，至多说明可用什么药。非得说明其剂量是多少，那倒真的是不负责任了！

这是在住院部的医嘱
　　5%Glucose  500ml                    其间加用了能量，氨基酸

           Naloxani   1，2mg
　
         5%Glucose  500ml
            Famotidini   40mg
         
           5%G.N.S　　　500ml　
.头孢哌酮舒巴坦　4.0mg               iv，dropp

            20%Manitol    250ml   iv
                Lasix       20mg     iv
            　Atropine    2mg  i.v   q1h　　一直心电监护，辅助呼吸
经过五个小时的抢救，阿托品总量达20mg后，患者逐渐清醒过来。心律从不规则80－130次变为规则120次每分，自主呼吸仍然微弱7次每分为腹式呼吸，口唇从紫绀色变成了绀色，双肺仍有湿啰音。
诊断为口服呋喃丹中毒《重度》
　　　　　呼吸衰竭
                   吸入性肺炎　
　　　　　心律失常

患者一天的液体多少？而且还在用20%Manitol   ， Lasix ，所标明的数量太少了，已经有肾功能损害了？对气管插管的病人，     5%G.N.S　　500ml　+头孢哌酮舒巴坦　4.0mg  qd用药并不合理，

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[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-8 09:46 编辑 ]

p****鹏

学习了。呋喃丹可导致人体内胆碱酯酶失活，但其胆碱酯酶的抑制是可逆的，易于自然复活，在机体内代谢快，很少蓄积，在应用阿托品时，应由小至中量达到阿托品化为度。如加用胆碱酯酶复活剂，反而抑制酶的复活，加重毒性。