【讨论】男，56岁，因“腹痛4天，加重6小时（18日下午答案已公布）

苏*生

男，56岁，因“腹痛4天，加重6小时”入院。入院前4天前进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热，持续约3小时症状稍好转。以后每天上述症状出现一次，无明显加重缓解因素。自觉心慌、气紧，无胸口压榨性疼痛。3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解，急诊入院。自患病以来，患者精神食欲差，小便少，色黄，大便难解，色白，体重增减不详。过去史无特殊。

查体：T：35.7℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：148/105mmHg，急性病容，表情痛苦，平车推入，神志清楚。皮肤巩膜重度黄染，心肺（—）。腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。

分析思考与讨论：
1．请总结此患者的病史特点。
2．你认为根据上述资料可以做出那些诊断？依据是什么？
3．你认为还需要做那些检查？

[ 本帖最后由 苏先生 于 2006-4-18 13:26 编辑 ]

邀**松

原帖由 苏先生 于 2006-4-18 13:24 发表
公布答案

一病例特点
             1，男性，中老年，
             2，进食后出现腹痛，呕吐
             3，小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便
             4，皮肤巩膜 ...

感谢苏先生一直的支持！

苏*生

公布答案

一病例特点
             1，男性，中老年，
             2，进食后出现腹痛，呕吐
             3，小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便
             4，皮肤巩膜重度黄染
             5，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
                            总上考虑为胰腺癌


二诊断
              胰腺癌（头部）

三诊断依据
            1，男性56岁，腹痛4天，加重6小时
            2，午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，
            3，小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便       说明有胆总管阻塞现象
            4，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
四进一步检查
            1，肝功能
            2，胰腺CT
            3，血糖
            4，电解质

化**沙

初步诊断：急性胰腺炎？胰腺癌？肝炎？
依据：１。4天前进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部
２。3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便，皮肤巩膜重度黄染３。患者精神食欲差，小便少，色黄，大便难解，色白，体重增减不详

虽然您没有按要求答题，鉴于您目前是低分会员，给您加分鼓励！

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:05 编辑 ]

竹*叶

1、请总结此患者的病史特点：先有胰腺炎表现后出现梗阻性黄疸。
2、你认为根据上述资料可以做出那些诊断：急性胰腺炎并梗阻性黄疸、急性腹膜炎
3、依据是什么：先有进食午餐后突发左上腹痛，伴阵发加剧，放射至背部，持续约3小时症状稍好转。以后每天上述症状出现一次3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。并出现白色陶土样大便。入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解。皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾不大右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。

4、你认为还需要做那些检查：肝胆胰超声检查。血尿淀粉酶。肝功。

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:12 编辑 ]

2****4

诊断：１.阻塞性黄疸
　　　２.胰腺炎
怀疑胆总管下段堵塞，结石可能性大．胰液分泌不能，导致炎症．
诊断依据很明显．．．．．．病史体征
建议查腹部Ｂ超　血尿淀粉酶必要的时候做胰腺ＣＴ　腹穿镜检username/pa***ord



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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:03 编辑 ]

红*蛛

1,此患者病史特点:餐后左上腹持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部四天后又急性发作,并且病情加剧.
2,A,诊断:依据以上资料初步考虑
                                                   1,慢性胰腺炎的急性发作.
                                                   2,胰腺癌---胰头癌
                                                    3,胰石症
  B,胰腺炎诊断依据:(1),腹痛:左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部　          (2),呕吐: 2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起.(还可出现呕吐物为粪样)
              (3),腹胀: 在重型者中由于腹腔内渗出液的**和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。
              (5),黄疸: 约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，
              
      胰腺癌诊断依据:
               腹痛,体重食欲等都有疑似点.胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、(肝脏肿大，)以及大便颜色变浅，呈白陶土样...虽然本病的几率不大,但是需要尽早排除.
            
胰石症的诊断依据:   胰腺结石长期存留则**胰腺管上皮细胞，使之肥大增生，继而发生鳞状上皮化生。并使胰管狭窄、阻塞。在早期胰腺周围水肿、胰腺肿胀，及至晚期一方面由于胰管的阻塞，另一方面由于胰腺的纤维化，则导致胰腺明显受损，从而出现如本病般一系列症状.由于1,结石的疼痛呈反复发作持续时间较长。剧痛较少，多为上腹隐痛、钝痛。2,　消瘦、脂肪泻：系由于结石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能减低所致.3,黄疸：系因病人纤维化、坚硬的胰头压迫胆总管下端所致，黄疸可为持续性，也可为间歇性，以后者较为常见。以上三点的缺乏故要根据检验来排除此病!


本病的关键就是:黄疸,而且发展如此迅速.根据黄疸前出现的腹痛症状考虑黄疸的原因是胰腺病变引起的. 相信各位在一般情况下根据症状可以排除原发性黄疸,考虑是阻塞性黄疸,单从症状体征是不能判断具体原因的.
诊断本病就是一个寻找引起黄疸原因的过程的.

还需要做的检查:1,腹部B超,有条件者做CT
                            2,胰淀粉酶检测
                            3,腹部穿刺化验等~[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:12 编辑 ]

过**烟

分析: 1 病史特点:(1)男,56岁,进食2小时后突发左上腹胀痛,阵发性加剧.放射至背部,呕吐后症状不缓解.无发热,反复发作加剧.(2)发病一天后小便茶色,口苦口干.发病两天后大便呈白色陶土样改变.重度黄染.(3)腹膨隆,腹式呼吸减弱,肌紧张.中上腹压痛,反跳痛,肠鸣减弱,移浊可疑.(3)心慌,气紧,精神食欲差.小便少.两天来无大便.(4)BP148/105mmHg.
         2 诊断:(1) 胆总管结石  依据: 进食后腹胀痛呈放射性,小便浓茶色,大便陶土样.重度黄染提示胆总管结石可能堵塞肝管引起肝管堵塞致使肝淤积性黄疸.游离胆红素增加.(2)胆源性胰腺炎,腹膜炎  依据:胆总管结石引发有共同通路的胰管堵塞而致胰腺炎,腹膜炎.腹膨隆,腹式呼吸减弱,肌紧,压痛,反跳痛,移浊可疑.肠鸣减弱.(3)肝胆胰肿瘤待排.(4)高血压?血压148/105mmHg. (5)上消化道穿孔 .   
         3 进一步检查:(1)血尿粪三大常规,胰酶及肝肾功.(2)腹腔穿刺.(3)影像学检查:B超,腹平片.CT必要时作MRI.可确诊性质.(4) 可作PTC.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:13 编辑 ]

w***j

腹痛4天，加重6小时.进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热，持续约3小时症状稍好转。以后每天上述症状出现一次，无明显加重缓解因素。自觉心慌、气紧，无胸口压榨性疼痛。3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解.患者精神食欲差，小便少，色黄，大便难解，色白.查体：T：35.7℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：148/105mmHg，急性病容，表情痛苦，平车推入，神志清楚。皮肤巩膜重度黄染，心肺（—）。腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
2:1腹痛待查?.2梗阻性黄疸待查?3胃溃疡穿孔待查? 4胆心综合症  .    依据是病史.   3:1肝胆.胰.腹腔B超.2血尿淀粉酶3胆红素检查4CT等.



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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:01 编辑 ]

s****3

Sample 一、        病史特点：入院前4天前进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热，持续约3小时症状稍好转。以后每天上述症状出现一次，无明显加重缓解因素。3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解，皮肤巩膜重度黄染，心肺（—）。腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
二、        诊断：胆道系疾病，胰腺炎, 阻塞性黄疸，腹膜炎；诊断依据：进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解，皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
三、        需要做的检查：血常规，胆红素，淀粉酶，尿常规，粪常规，血电解质测定，血气分析，腹部B超等进一步确诊黄胆的原因Text[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:13 编辑 ]

那**中

color]1．请总结此患者的病史特点。
（1）、中年男性，起病急，病程短；
（2）、腹痛4天，加重6小时，午餐后2小时突然出现左上腹持续性胀痛，放射至背部，入院前6小时感腹痛加剧，伴呕吐，小便少，色黄，有白陶土样大便；
（3）、查体：T：35.7℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：148/105mmHg，急性病容，皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
2．你认为根据上述资料可以做出那些诊断？依据是什么？
依据患者的病史特点，可以做出以下诊断：
急性胰腺炎（胆源性）
急性梗阻性胆管炎
3．你认为还需要做那些检查？
需进一步做血生化、腹部B超、腹部CT或/和MRCP等检查，最后诊断可能是急性出血坏死型胰腺炎（胆源性），急性化脓性梗阻性胆管炎。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:19 编辑 ]

小*笨

我来啦,哈哈哈!!!
该患者具有以下几个特点:1.患者男，56岁.
2.因“腹痛4天，加重6小时”入院.
3.急性起病，突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，呕吐不缓解， 而后出现白色陶土样大便.小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦.
4.查体：T:37.8C.皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱
初步诊断:
1.胆结石:白色陶土样大便阻塞性黄疸,结合查体,胆结石的可能性大
2.急性胰腺炎不排除
进一步检查
血尿淀粉酶，腹部B超（必要时进行CT检查），腹平片,肝功能检查.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:27 编辑 ]

a****8

1.病史特点：见诊断分析。
      2诊断：
1）急性梗阻性化脓性胆管炎？  依据：病程短，腹痛伴黄染加剧，小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦，皮肤巩膜重度黄染，考虑为梗阻性黄疸。而胆管炎在我国发病率高，故优先考虑本病（但是体温怎么解释？难道是休克征象？）。
2） 胰头癌？    依据：目前胰头癌发病呈上升趋势，病史中有消化不良症状，并出现持续性黄疸加深，伴浓茶色尿，陶土样大便等这些症状，都证明有肝外阻塞性黄疸的表现，所以本病暂时不能排除。
3）急性胰腺炎（出血坏死型）？  依据：饱餐后，腹痛为首发，放射至背部，并出现恶心  呕吐  及腹胀，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱等急性腹膜炎的体征。
     3．检查：血常规    生化全套   血尿淀粉酶   CT   必要时行 ERCP[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:26 编辑 ]

流*浪

1．请总结此患者的病史特点。
a.中老年男性，病程4天；
b.主因“腹痛4天，加重6小时”入院；
c.病史：入院前4天前进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热，持续约3小时症状稍好转。以后每天上述症状出现一次，无明显加重缓解因素。自觉心慌、气紧，无胸口压榨性疼痛。3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解，急诊入院。自患病以来，患者精神食欲差，小便少，色黄，大便难解，色白，体重增减不详。过去史无特殊。
d.查体：T：35.7℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：148/105mmHg，急性病容，表情痛苦，平车推入，神志清楚。皮肤巩膜重度黄染，心肺（—）。腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
2．你认为根据上述资料可以做出那些诊断？依据是什么？
结石性胆囊炎，肝外梗阻性黄疸，急性胰腺炎，急性腹膜炎。
依据：左上腹痛；胆道梗阻症状、体症：小变色黄，甚至为浓茶色，白色陶土样大便，皮肤巩膜重度黄染；腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱等。
3．你认为还需要做那些检查？
腹部B超、CT，血、尿淀粉酶，电解质、CO2-CP、脂肪酶，ERCP，肝肾功，血常规，大、小便常规等。[/hide]
拙见！见笑！

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:26 编辑 ]

旅*

[hide=100]    1．请总结此患者的病史特点回答:  1进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热，持续约3小时症状稍好转。2尿色如浓茶，粪便呈白陶土色．３：胃肠道症状；恶心呕吐与腹痛腹泻．
1你认为根据上述资料可以做出那些诊断？依据是什么？

回答:诊断是急性胰腺炎,      依据是．你认为根据上述资料可以做出那些诊断？依据是什么？
什么？:进食午餐后２小时突发腹痛,  黄疸;胃肠道症状；恶心呕吐与腹痛腹泻,白色陶土便
3．你认为还需要做那些检查？回答:    B超,  血淀粉酶测定,
[hide=100]

l****2

]病史特点：1　男，56岁,2　餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，持续约3小时症状稍好转。以后每天上述症状出现一次，自觉心慌、气紧，3小变色黄3天,伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。腹痛加剧，呕吐胃内容物，吐后症状无缓解　4　BP：148/105mmHg，急性病容，皮肤巩膜重度黄染，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。

可以做出的诊断有：阻塞性黄疸　病因可能为胆石症、胆管结石、胆道蛔虫症、乏特氏壶腹周围癌（胰头癌、壶胰癌、胃窦部癌、胆管癌等）。依据：只要能引起胆道阻塞的疾病都应该考虑。

检查：腹部平片、Ｂ－ＵＳ、　ＣＴ。内镜，胆道造影，磁共振胰胆管成像。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-18 14:06 编辑 ]

z****w

一、        患者的病史特点？
患者的病史特点是餐后特发腹痛，放射至背部，继后出现黄疸、胆总管阻塞及腹膜炎体征而入院。
二、        根据上述资料可以做出那些诊断？依据是什么？
1、        胆总管结石：午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。
2、        腹膜炎：腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
3、        胃肠穿孔：午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部；腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
4、        胰头癌：有腹痛和胆汁瘀积症状和体征。
三、        还需要做那些检查？
1、        X线检查
2、        超声波检查
3、        纤维内窥镜逆行胰胆管造影
4、        CT检查
5、        腹膜穿刺检查[/hide][/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:26 编辑 ]

w****6

断：1、胆囊炎，胆石症。
           2、阻塞性黄疸。
           3、急性胰腺炎。
诊断依据：男，56岁    腹痛4天，加重6小时
              4天前进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热，持续约3小时症状稍好转。以后每天上述症状出现一次，无明显加重缓解因素。（胆囊炎，胆石症的表现）
              3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。（提示：胆汁排泄障碍）
            入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解，急诊入院。自患病以来，患者精神食欲差，小便少，色黄，大便难解，色白，体重增减不详。过去史无特殊。（胆石症下行到胆、胰管共同开口处阻塞，急性胰腺炎）
          查体：T：35.7℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：148/105mmHg，急性病容，表情痛苦，平车推入，神志清楚。皮肤巩膜重度黄染，心肺（—）。腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
进一步诊断：血，尿，粪常规
                      血，尿定粉酶。
                       腹部B超，MRI检查。
                       肝，肾功能。

目前是低分会员加分鼓励！谢谢您的参与。

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:25 编辑 ]

h****q

病史特点：1.进餐后2小时出现左上腹痛，向背部放射，持续3小时后症状可稍缓解，每日发作一次。
                   2. 小便呈浓茶色，大便呈白陶土色。
                   3. 继往无肝病史。
                   4. 早期腹痛校轻，以后逐渐加重。
诊断：1.胰腺癌
           2.急性弥漫性腹膜炎
诊断依据：1.进餐后2小时出现左上腹痛，向背部放射，持续3小时后症状可稍缓解，每日发作一次。
                   2. 小便呈浓茶色，大便呈白陶土色，有胆汁淤积性黄胆的表现。
                   3. 继往无肝病史。
                   4. 早期腹痛校轻，以后逐渐加重。
                   5 .查：皮肤巩膜重度黄染，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
                   6. 还需要做的检查：三大常规、肝、肾功、血、尿淀粉酶、CEA、POA、腹部B超甚至腹部CT、ERCP、PCT等。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:24 编辑 ]

武**叶

来简单说几句，

初步诊断：梗阻性黄疸

依据：出现白色陶土样大便。这是典型特征。另外，进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热，等也符合梗阻性黄疸的特征。
检查太简单，需要进一步检查，B超，其他常规检查等。以确定是否结石引起。

需与胰腺炎，急性胃炎等鉴别。

治疗以止痛，调节水电解质平衡，抗炎，解决引起梗阻根本原因。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:23 编辑 ]

波*

一、病史特点：
1、中年男性，病程短；
2、腹痛4天，加重6小时，午餐后左上腹持续性胀痛，放射至背部，入院前6小时感腹痛加剧，伴呕吐，小便少，色黄，有陶土样大便；3、查体：T：35.7℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：148/105mmHg，急性病容，皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。

二、初步诊断：1、急性胰腺炎（胆源性）；
                           2、急性梗阻性胆管炎；
                           3、肝胆综合症：
                           4 、姨腺癌？
三、需进一步做血生化、腹部B超、腹部CT或/和MRCP等检查；

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-18 14:00 编辑 ]

y****g

1.诊断：胰腺癌？胰腺炎？梗阻性黄疸
2。　依据：男，56岁，腹痛4天，加重6小时。入院前4天前进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热，持续约3小时症状稍好转。以后每天上述症状出现一次，无明显加重缓解因素。自觉心慌、气紧，无胸口压榨性疼痛。3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便。入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解，急诊入院。自患病以来，患者精神食欲差，小便少，色黄，大便难解，色白，体重增减不详。过去史无特殊。 查体：T：35.7℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：148/105mmHg，急性病容，表情痛苦，平车推入，神志清楚。皮肤巩膜重度黄染，心肺（—）。腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
　　3。检查：１：血液，尿，粪检查；血尿AMS
                  ２：B超
                   ３：X线钡餐
                   ４：ERCP;CT．
                  5 ：十二指肠引流；引流液作脱落细胞学检查，组织病理学和细胞学检查．[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:23 编辑 ]

中***局

1.病史特点:餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，白色陶土样大便,。皮肤巩膜重度黄染。右中上腹压痛、反跳痛.
2．诊断:(一)急性胆囊炎(梗阻性)
               (二)急性急性腹膜炎
               (三)高血压病2级
     依据:(一)腹痛4天，加重6小时,放射至背部.
              (二) 白色陶土样大便.
             (三)查体：BP：148/105mmHg,皮肤巩膜重度黄染。右中上腹压痛、反跳痛。

3．检查: 血常规，尿常规，血尿淀粉酶，肝肾功能，血糖，电解质，血气分析，腹部B超,心电图,立位腹平片.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:22 编辑 ]

x****4

1.病史特点：（1）老年男性，餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，持续约3小时症状稍好转。无胸口压榨性疼痛。小变色黄，白色陶土样大便。（3）入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解。（4）查体：T：35.7℃，急性病容，皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
2.根据上述资料可以做出诊断如下：（1）急性胰腺炎（2）急性胆囊炎（3）十二指肠球部穿孔（4）肝炎
诊断依据：（1）餐后2小时突发起病（2）左上腹痛持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，持续约3小时症状稍好转。无胸口压榨性疼痛。（3）小变色黄，白色陶土样大便。（4）呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解。（5）查体见：急性病容，皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
3还需要进一步检查： 腹部X线、腹部B超、钡餐透视、血尿胆红素，必要时剖腹探察。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:21 编辑 ]

随**扬

补充一个诊断：高血压病。

随**扬

　1、病史特点：（1)老年男性，56岁；（2）4天前午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热，持续约3小时症状稍好转；以后每天上述症状出现一次，无明显加重缓解因素。自觉心慌、气紧，无胸口压榨性疼痛。3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦。2天前出现白色陶土样大便；６小时腹痛加剧，呕吐胃内容物２次，呕吐后症状无缓解。(3）BP：148/105mmHg，神清，皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
　　2、本病诊断：胰腺癌。
　　诊断依据：（1)餐后腹痛；（２）黄疸，黄疸特征为肝外胆汁淤积性，皮肤巩膜重度黄染，呈持续进行加深，尿色如浓茶，粪便呈白陶土色．（３）恶心呕吐与腹痛腹泻，腹肌紧张，右中上腹压痛、反跳痛。
　　3、进一步检查：血常规、尿常规、大便常规、血尿淀粉酶测定、肝功能检测、CEA检查、CA19-9检查、腹部B超、X线钡餐造影、ERCP、腹部CT检查、胰腺组织病理学和细胞学检查。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 14:21 编辑 ]

风**我

本病特点：
1青年男性，饭后发病
2左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧
3白色陶土样大便，尿黄
4腹式呼吸减弱，腹肌紧张， 右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
5有休克表现
诊断：
1急性出血坏死型胰腺炎
2高血压
依据：
1青年男性，饭后发病
2左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧
3白色陶土样大便，尿黄
4腹式呼吸减弱，腹肌紧张， 右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。
5有休克表现
6BP：148/105mmHg
还需要做那些检查？
1血尿淀粉酶，血糖，血钙
2腹腔穿刺
3 B 超检查 [/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 15:01 编辑 ]

w****2

1：我个人觉得这病史的特点是发病时间短，病情发展速度比较快，而且所观察到的一些临床表现不是很明显，比如说体温，照理说这个病人的体温应该是升高的，这里体温却不升反降，为35.7℃ ，这也是很有临床意义拉，总体来说，这个病例非常好，感谢楼主提供一个这样好的东西，希望以后多发点好东西。病史的特点我就不说拉，因为比较多，时间匆忙，所以我大致说说我对这个病人的看法，请原谅。
2：我个人认为以上的资料我可以初步诊断为（1）急性胰腺炎
                                                                          （2）胆道系统疾病（包括结石在内）
                                                                           （3）急性腹膜炎
                                                                             （4）麻痹性肠梗阻
诊断依据：（1）进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无恶心呕吐，无明显的低血容量休克症状，考虑为急性胰腺炎。
                     （2）小便色黄，甚至为浓茶色，伴口干、口苦，2天前出现白色陶土样大便，考虑胆道系统疾病，如胆囊炎（伴结石嵌顿胆囊颈），或胆总管结石梗阻之类的。暂时不考虑急性梗阻性化脓性胆管炎，因为此病人没有典型的5联症，无休克和精神等改变之类的。
                      （3）腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，右中上腹压痛、反跳痛，肠鸣减弱等一些问题是典型的腹膜炎体征，考虑急性腹膜炎。
                      （4）病人具有典型的痛，呕，胀，闭等四大症状，考虑是由于腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。
需要做的检查：血常规，尿常规，肝肾功能，血糖，电解质测定，血气分析，腹部B超（如肝胆脾胰之类的检查）

低分会员能这么认真的参与，加分鼓励！

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 13:47 编辑 ]

c****6

1．请总结此患者的病史特点。
            (1)男，56岁
            (2)过去史无特殊
            (3)“腹痛4天，加重6小时”。患者入院前4天前进食午餐后2小时突发左上腹痛，为持续性胀痛，伴阵发加剧，放射至背部，无腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热，持续约3小时症状稍好转。以后每天上述症状出现一次，无明显加重缓解因素。入院前6小时感腹痛加剧，呕吐胃内容物两次，吐后症状无缓解。
           (4)3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色。
           (5)2天前出现白色陶土样大便。
           (6)体格检查：急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，肝脾未扪及，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。

2．你认为根据上述资料可以做出那些诊断？依据是什么？
            根据上述资料可做出的诊断：
                                                      梗阻性黄疸
                                                              
                诊断依据：  
                        (1)患者 老年男性
                        (2)腹痛：进食后左上腹痛，放射至背部，无寒战发热，以后每天发作一次，无明显加重缓解因素。入院前6小时腹痛加剧，呕吐胃内容物两次。
                       (3)3天前发现小变色黄，甚至为浓茶色。2天前出现白色陶土样大便。 皮肤巩膜重度黄染。
                       (4)腹膨隆，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，右中上腹压痛、反跳痛，移浊可疑，肠鸣减弱。

3．你认为还需要做那些检查？
            (1) 腹部超声检查
            (2) 腹部CT
            (3) 化验检查[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 15:00 编辑 ]

z****8

诊断：1急性胰腺炎
            支持点：腹痛，腹胀伴背部放射。
                           呕吐，且吐后症状不减轻。
                           腹膨隆，移浊可疑阳性，肠鸣音减弱
             2胰腺癌？
             3梗阻性黄疸
              支持点：腹痛，腹胀，大便陶土白色
             4糠尿病腹痛？
检查：血尿便常规   血尿淀粉酶
           腹部B超（肝胆胰）
           腹部X平片
           肝功   血糖


虽然考虑到胰腺癌？但是您没有按楼主要求发帖，您目前是低分会员，也给您加分。

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 13:43 编辑 ]