【问题】这种病诊断正确吗？

s***r

患者缘于一个小时前升懒腰突感胸背部剧烈疼痛，即往无外伤史无药物过敏史，无冶游史。曾因输尿管结石自服中药（具体药物不祥），结石已排出。20年吸烟史，一天一包烟，10年喝酒史。入院查体：体温：36.2，p：88次/分，R：20次/分，血压：150/100mmhg，神情，急性痛苦面容，查体合作，扶入病房，皮肤粘膜无黄染，唇不绀，咽不红，外耳道及鼻腔通畅，无异常分泌物，两侧扁桃体无红肿，颈软，气管居中，两侧甲状腺未扪及肿大，胸廓对称无语音震颤，肋间隙无增宽或变窄，两肺呼吸音清，未闻及干湿性锣音，心前区未见抬举性搏动，心律齐，hr：88次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛。murphy征（-），肝脾肋下未及。**及外生殖器未查，四肢活动正常，无畸形，脊柱呈生理性弯曲，第4~5胸椎附近压痛及扣击痛，生理反射存在，病理反射未引出。
     辅助检查：心电图：窦性心律，未见异常。血常规：wbc：16.9*10*9 n：90。6%，L：1。9%，其余未见异常。胸部正位片及胸椎腰椎颈椎正侧位片未见异常，肝肾功能+血糖+电解质未见异常。腹部及双肾输尿管B超未见异常，血淀粉酶未见异常。
                入院诊断：1、胸背部疼痛原因待查：背部肌肉拉伤？
                         2、高血压Ⅰ级（中度危险组）

天****股

1 伸懒腰 肯定不会造成血象升高
2 症状重体征轻 不要忽视肠系膜血管疾病 比如栓赛 多年的吸烟饮酒史 伸懒腰可能是造成栓子脱落的原因
3 还有一些罕见病 ：腹主动脉夹层动脉瘤
4 当然还可以是胰腺体部的肿瘤

梦*痕

主动脉夹层？支持这个想法！

z****z

做个ＣＴ再来吧，这年头什么都有可能

j****5

本人觉得是背部肌肉拉伤，依据楼上已经说了，另外我想指出的是你对高血压的诊断有较小偏差，150/100应该是Ⅱ级高血压，140-159/90-99为Ⅰ，160-179/100-109为Ⅱ，≥180/≥110为Ⅲ，收缩压和舒张压不在一个级别时以较高级的为主。（中度危险组） 诊断支持，但本人建议在其静息下再查bp，可能为疼痛引起的bp暂时的升高

赤**走

小便常规有么／

c****z

病人血压高,胸背部疼痛,警惕主动脉夹层,应CT排除一下,否则有可能出问题,破裂就危险了.

少**3

应激反应血象不可能那么高

d****8

应激反应血象及分类会这么高吗？

t****2

心绞痛？？？我也不知道

瘦**黑

本人胃肠外科，骨科的应激反应血象及分类会这么高吗？少见。

z***y

本人考虑：
1、背部肌肉拉伤，
　　因是伸懒腰，故可能一个固定的姿势时间长了，伸懒腰时双手举过头顶，有人甚至还会过度用力向上，形成上肢及胸、背、腹部肌肉过伸，尤其是背部肌肉极易拉伤。
2、胸肋关节紊乱，
　　上述原因也可造成。
3、差气，
　　中医尤其是民间有这种说法，伸懒腰或打哈欠时，动作副度过大或是过分用力，则极易造成，具体表现是：患者会突感疼痛或不适，范围较大且重，急性痛苦面容，活动受限或僵于某一姿势，查体多可见局部有一隆起，界限多较明显，中心高、四周低，似盘状，压痛不明显，质较软，可有皮下积气之感觉。
4、进一步检查，以排除其它疾患。　

至于治疗也无特殊之处，无非是制动，**，理疗，针灸，热敷等。
:victory:

[ 本帖最后由 zmqzy 于 2006-3-30 16:26 编辑 ]

p****7

个人觉得不像背部肌肉拉伤.是不是考虑做一个胸腹CT看看胰的问题

z****1

本人考虑为背部肌肉拉伤。因为活动后突发疼痛病史，且查体椎体旁压痛。

杏**学

胸背部疼痛原因我考虑是胸肋关节紊乱。

s***r

没有腹膜炎。

b****d

有没有胸膜炎的可能性?

小*刀

好像和我前几天收的病人有点相似,不过我那个病人反复晚上痛.(带状疱疹)

s***r

自己先说下由于是自己的经管的病人，我考虑血象升高的原因是由于疼痛引起的机体的应激反应。