【讨论】耳鼻咽喉病例讨论（答案已公布）

海**舍

【讨论】转帖耳鼻喉临床病历讨论[/color
患者，男，36岁，因呼吸困难半年入院。半年前开始不明原因出现呼吸不畅，逐渐加重，活动后出现轻度吸入性喉喘鸣，无声音嘶哑，不咳嗽，随呼吸不畅加重而进食吞咽时下咽有梗阻感，睡眠时打鼾加重。
体检:t36.2℃，p76次/min，r22次/min，bp15/11kpa，主要器官无明显阳性体征，患者安静状态下无呼吸不畅。
间接喉镜检查见一约4.0cm×3.0cm肿物，淡黄色，表面光滑，位于喉前庭，肿物蒂部似在左会厌披襞壁内侧，遮盖披裂及声门，随呼吸上下轻微移动，喉前庭右侧有一4mm窄隙。纤维喉镜检查肿物同上，由右侧空隙插入可见声门、室带、声带正常。
喉ct示喉腔实质性占位，喉腔狭窄。
咽食管造影示喉腔占位，食管正常。
喉镜活检，病理报告:细胞由细长的梭形细胞构成，在较密集的细胞中可见成束的细胞呈栅状排列。部分呈纤维型或束状排列，未见非典型核及分裂相，vg染色呈黄色，s-100（+），leut（+），map（+）

问题；1,请给出你的初步诊断?
喉神经鞘瘤；肿瘤细胞来源于神经鞘膜，呈圆形、椭圆型或梭形，表面光滑、质韧，有包膜，由细长的梭形细胞构成，在较密集的细胞中可见成束的细胞核，彼此平行，呈栅状排列。此病与纤维瘤、神经纤维瘤鉴别。病理活检报告；由纤维细胞及纤维束构成，呈圆形或椭圆形，表面光滑，有蒂或基底宽，色灰白或淡红色，质较硬，多发生在声带前中部，也可见于声门下区、室带或会厌。
2,请给出一个初步治疗方案. [color=Red
治疗均以手术为主，小者在间接喉镜或支撑喉镜下摘除，大者行喉裂开术。

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-21 20:35 编辑 ]

大*

答案已经公布，奖励结束．
非常感谢各位参于！
版面有了你们，才会更加精彩！

如哪位朋友对答案有不同意见，可以跟帖说明，鲜花等候！

邓*

初步诊断：喉神经鞘瘤
诊断依据：
１、男性，３６岁，慢性病程。
２、半年前开始不明原因出现呼吸不畅，逐渐加重，活动后出现轻度吸入性喉喘鸣，无声音嘶哑，不咳嗽，随呼吸不畅加重而进食吞咽时下咽有梗阻感，睡眠时打鼾加重。
３、辅助检查：间接喉镜检查见一约4.0cm×3.0cm肿物，淡黄色，表面光滑，位于喉前庭，肿物蒂部似在左会厌披襞壁内侧，遮盖披裂及声门，随呼吸上下轻微移动，喉前庭右侧有一4mm窄隙。纤维喉镜检查肿物同上，由右侧空隙插入可见声门、室带、声带正常。
喉ct示喉腔实质性占位，喉腔狭窄。
咽食管造影示喉腔占位，食管正常。
喉镜活检，病理报告:细胞由细长的梭形细胞构成，在较密集的细胞中可见成束的细胞呈栅状排列。部分呈纤维型或束状排列，未见非典型核及分裂相，vg染色呈黄色，s-100（+），leut（+），map（+）。
治疗方案：
１、肿瘤较大，注意突发性呼吸困难，危及生命，建议尽早手术治疗。可行气管切开术并肿物切除术。
２、术后抗生素治疗。注意观察呼吸，必要时可呼吸机辅助呼吸。

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-21 20:40 编辑 ]

没**～

诊断为喉神经鞘瘤。
先行气管切开术，插管全麻后，行左颈侧切开术，手术切除肿瘤，缝合，检查声门无异常，插入鼻饲胃管，关闭喉腔及切口，恢复自主呼吸后换气管套管。术后常规抗生素治疗，拔除气管套管，1恢复出院。
术后病理诊断:喉神经鞘瘤。

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-21 20:26 编辑 ]

必**容

初步诊断：我考虑是不是喉部神经瘤（巨大型）？

初步治疗方案：
喉部神经瘤手术切除术！

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-21 20:36 编辑 ]

出**胜

诊断:喉部**状瘤
治疗:手术治疗.

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-21 20:23 编辑 ]