【分享】放疗患者的护理

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放疗患者的护理

     放疗基础

     放疗的治疗作用，不仅要求患者本人，就连患者家属也须有所了解，因为对这方面知识认知程度高低，直接影响对放疗病人的科学护理的好与差，极易影响病人的预后前途。

     放射治疗即所说的放疗，同化疗一样，也是治疗癌肿的“四大支柱”之一。不但用于某些癌肿的单独治疗，而且也常用于癌肿手术前或手术后的巩固性治疗。用于术前，可缩小瘤体，稳定病情，固定组织，有利于手术剥离；用于术后，可杀灭手术未能清除的残存癌细胞，断绝癌源，防止复发。
放射治疗是利用放射线来抑制和杀灭癌细胞而达到治疗的目的。因癌肿的组织来源、部位、大小、病人的身体状况等均有差别，所以各种癌肿对射线的敏感性差异很大。从临床上讲，对放射线最为敏感的也就是治疗效果最好的，如白血病、淋巴肉瘤、睾丸精原细胞瘤和无性细胞瘤最敏感；中度敏感的如皮肤癌、子宫颈癌、食道癌、唇癌、**癌、乳腺癌、甲状腺癌等；敏感性最低的如成骨肉瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等，其治疗效果就较差。

     放射治疗虽然能消灭癌细胞，但也有或多或少要损害一定数量的正常组织的破坏性一面，所以会出现一些局部和全身性损害和反应。如局部组织肿胀、皮肤充血、色素沉着，毛囊角化、皮肤干性脱皮、脱发等；全身出现乏力、恶心，食欲减退、失眠、白细胞下降等。但对此不必紧张，因绝大部分病人服用缓解药物后均可恢复，一般无后遗症。将要进行或正在进行放疗的肿瘤患者，要相信经治医生会千方百计采取措施，将放疗的副反应减少到最低程度。

     放疗患者的食补

     放射治疗是区域性治疗，是通过数十次的分次照射来治疗疾病的，通常反应不大，病人都能耐受。但放射治疗会消耗一些体力及热能，因此在放射治疗中应注意营养的补充，保证足够的蛋白质及热能。还要注意多吃些滋润清淡、甘寒生津的食品。一般病人多用荸荠、菱角、鸭梨、鲜藕、莲子、冬瓜、西瓜、绿豆、圆鱼、香茹、银耳等食物，忌食用辛辣、烟酒等**性物质。

     由于放射治疗癌肿的部位不同，饮食上除以上食品外，还应注意选择以下食品：

     （1）头部放射治疗
     头部放射治疗应多食用滋阴健脑、益智安神的食品，如核桃、栗子、花生、绿茶、咖啡、桑椹、黑芝麻、石榴、芒果、菠萝蜜红枣、海带、酸枣、猪脑等。

     （2）头面部、颈部放射治疗
     头面部、颈部放射治疗多食用滋阴生津、清热降火的食品，如梨、橘子、苹果、西瓜、菱角、莲藕、柚子、柠檬、苦瓜、蜂蜜、绿茶、茭白、白菜、鲰鱼、海蜇、淡菜等。

     （3）胸部放射治疗
     胸部放射能源部多食用滋阴润肺、止咳化痰的食品，如冬瓜、西瓜、丝瓜、橘子、白梨、莲藕、慈姑、淮山药、苏子、红萝卜、黄鳝鱼、楷杷果、杏等。

     （4）腹部放射治疗
     腹部放射治疗多食用健脾和胃、养血补气的食品，如橘子、香橼、杨梅、山楂、鸡肫、鹅血、薏米粥、鲜姜等。

     （5）泌尿生殖系统放射治疗
     泌尿生殖系统放射治疗多食用育阴清热、补肾养肝之品，如枸杞子、无花果、西瓜、苦瓜、向日葵子、牛奶、鸡蛋、花椒、茴香、香菜、胎盘等。

     除腹部放射治疗可能有食欲不振，甚至有恶心、呕吐外，其他部位放射治疗时无明显的食欲不振，所以在饮食方面不必过多限制，采用少量多餐，供给营养丰富的食物，原则上应以易消化吸收的高蛋白、高维生素的饮食为主，以满足病人的组织再生、愈合及修复的需要。

     放疗全身反应的护理

     放疗的全身反应与受照射部位的体积大小，受照射的部位、剂量，个体的易感性，以前是否接受过放疗、化疗等多种因素有关。当前各专科医院进行的放疗全身反应多不严重，有些病人甚至完全没有全身症状。全身反应包括血液系统、消化系统、神经系统方面的反应。具体表现及相应的康复护理方法如下：

     （1）血液系统表现

     由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感，一般在放疗后第二周开始全身出现反应，主要表现为白细胞、血小板的降低。综合康复护理方法如下：
     1）每周查血象
     如白细胞低于4×109/升［4000/（毫米）3］，血小板低于80×109/升［8/（毫米）3］地时，应及时寻找原因治疗。
     2）配合药物治疗
     如升血药物维生素B4、鲨肝醇；中药鸡血藤、当归、熟地、党参等具有补气养血作用。
     3）饮食护理
     在参考放疗患者的食补同时，应注意食入具有补气养血作用的食品，如大枣、赤小豆、花生、芦笋、香菇、黑芝麻、蜂蜜、猪肝、菠菜等，经验证明对增强体质很有帮助。
     4）防止感染和出血
     白细胞的降低导致机体抵抗力的下降，因此，在生活上要注意诸多方面的护理以防止感染：如口腔要保持卫生，饭后，睡前要刷牙，监测体温变化，以及时发现有无发热等感染征象；对较弱的病人，鼓励做深呼吸运动，卧床者要协助定时翻身、扣背，以预防肺部并发感染；还要注意保持皮肤清洁等。
     血小板降低易导致出血，此时应及时发现皮肤、黏膜有无出血；牙刷宜选择柔软的，刷牙时不可用力过猛，防止损害牙龈黏膜导致牙出血；还要密切观察大、小便情况，及时发现消化道、泌尿道出血。

     （2）消化系统表现

     在放疗治疗中，肿瘤病人尤其是患腹部、盆腔肿瘤的病人，往往会出现胃肠道反应，引起种种不适。这是因为胃肠道黏膜对放射线十分敏感，可引起胃肠黏膜充血、水肿、损伤，病人表现为食欲不振、厌食、恶心、呕吐，甚至腹泻或腹痛等，这不仅影响了病人营养的摄入，也拖延了放疗进程，有时不得不减少放射剂量，从而影响治疗效果和治愈率。综合康复护理方法：
     1）饮食调理
参考“放疗患者的食补”一节内容，配以清淡、少油的流质饮食，如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等饮食。总之，使食物经加工烹调变为极细软、易吞咽，并易消化吸收，应注意维生素、矿物质和微量元素的补充。以少量多餐的方式，保证营养的摄入。
     2）药物治疗
以往临床常用{MOD}吐剂来治疗，如灭吐灵等。现临床采用一种叫思密达的新药。该药为消化道黏膜的保护剂。不仅对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与黏液蛋白结合，来修复黏膜和提高黏膜的屏障防御功能。在进行腹部、盆腔放疗中，可用思密达口服或保留灌肠，以减轻或避免出现明显的消化道反应症状。
     
     （3）神经系统表现

     病人主要表现全身疲乏无力、头痛、头昏、嗜睡或失眠。
     主要采取对症处理的方法，病人卧位休息给予镇静剂、安定剂，由于这一类药物种类很多，作用又不尽相同，因此应按医生的嘱咐给药。一般病人的上述反应均较轻微，不必紧张，放疗结束，症状就会消失。

     放疗局部的皮肤护理

     射野是指放射线照射在病人体表皮肤的大小范围。在医院，放疗医生根据肿瘤的范围及生物学要求精心设计病人的照射野，用紫墨水在皮肤上画出。在每次进行照射治疗时，医生都要看清病人的照射野，才能给予正确的照射，因此要求病人一定要注意保***射野使其保持清晰状态。再有，皮肤的完好无损在照射治疗中也是至关重要的。

     （1）照射野的皮肤保护

     保持照射野皮肤清洁干燥；
     清洗时应注意勿用肥皂，也不要用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦试时应沾干；
     保持照射皮肤的标记清晰，应注意：洗脸时避免擦洗头颈部的照射野，洗澡时避免擦洗躯体的照射野，有时难免会冲淡照射野皮肤的标记，为了避免冲淡后看不清楚，给治疗造成误差，应在洗澡前，先请医生描浓后再洗，洗完澡后再描1次，以使其清晰，便于照射治疗。如果病人发热或处在炎热的夏天，出汗很多，照射野的保护最好的方法是经常找医生重新描清楚，但切不可自己动手描；
     禁止粘贴胶布和涂**性药物；
     避免照射野皮肤受机械**，如粗毛巾的擦拭、衣领的摩擦。应穿柔软、宽敞的衣服，尤其是颈部、肩部和腋下不能过紧，头颈部可用柔软光滑丝绸巾保护；
     避免在阳光下曝晒，禁用热水袋；
     切忌手指抓搔皮肤，如果奇痒难忍，可用手掌轻轻拍击，也可扑些薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥；
     凡是潮湿不透风的部位，放疗引起的皮肤反应多较重。如腋窝、腹股沟等部位，在放疗中要经常保持干燥，注意通风。

     （2）放疗皮肤反应的护理
   
     放射性皮肤反应，其产生的程度是不同的。有红斑、干性反应及湿性反应。这是逐渐加重的过程，在放射治疗数日后，皮肤开始发红，以后逐渐变为暗棕紫色，毛发易于脱落。照射剂量加大时，皮肤可能出现干性表皮落屑，有的则出现湿性表面脱落、破损，甚至形成久不愈合的溃疡，并伴有疼痛 。

     综合康复护理方法：
   
     红斑：一般不做治疗，即可自然消退，应注意皮肤保护；
     干性皮炎也可不用药，完全恢复后，不留痕迹。严密观察或应用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂，以收敛或止痒；
     湿性皮炎：采用暴露疗法，避免合并感染，可外涂抗生素油膏（康复新），保持干燥。一般小水泡不宜刺破，如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦2~3次1%的龙胆紫；
     皮肤深度烧伤：多属治疗上的错误，往往难以愈合，应禁止再接触放射线，面积大时，往往需要切除，并行植皮修补。

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好东西，谢谢！！！！！！！！！

医**卒

谢谢斑竹！

枫*

前段时间收集的放疗护理作为补充：
●心理护理
　　心理护理对振奋精神，保持机体正常功能有积极意义，护士要充分发挥护理工作的***功能，认真做好以下几点：
①消除病人恐惧心理
　　癌症病人多有不同程度的恐惧心理，顾虑重重，常失去治疗信心而悲观失望，甚至想**。这些不良情绪对机体免疫功能有抑制作用，使病情恶化。因此，护士应具备高度的同情心和责任感，尊重病人，热诚关怀，与病人建立良好的关系，尽力消除不良**，并取得家属的紧密配合，满足病人情感上的需要。
②稳定病人焦虑情绪
　　根据病人的具体情况，如文化素养、性格特点及精神承受力等，采取适当方式让病人知道自己的诊断，癌症对病人是一个重大打击，但通过细致的行为诱导，能使病人情绪渐趋稳定，面对现实，配合治疗。
③解除病人思想负担
　　对复发和转移者，不应让病人知道确切的病情发展。医、护人员对病人的解释务求一致，善于引导，给予精神上的支持。
④关心病人精神生活
　　为肿瘤患者提供一个舒适的生活环境，肿瘤病房要防止沉闷气氛，活跃休养生活，可组织文娱活动，讲肿瘤知识，请治愈病人现身说法，在文娱室备有书报，文娱用品，组织病人做力所能及的工作，分散其注意力。
⑤指导病人适当活动
　　让病人尽可能起床活动，生活自理或部分自理，防止过早卧床不起，指导病人重新安排工作。
⑥减轻病人身心痛苦
　　医务人员必须清除“不治之症”的影响，更不允许用**性语言，以免给病人造成不良影响，精细的护理可减轻病人的痛苦。
●放疗前的护理
　　护士应首先了解该病人的治疗时间和疗程、射线种类、照射部位、病人的生理情况及放疗的预期效果等并要掌握病人的思想动态，有的放矢做好准备工作。
在放疗前，多数病人对“放疗”缺乏正确的认识，治疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关放疗的知识，放疗中可能出现的副作用和要配合的事项。并在门诊及病房备有供病人阅读的通俗易懂，图文并茂的放疗宣教手册。开始治疗前陪同病人到放疗科参观，并说明放疗时工作人员不能留在室内的原因，但仍可在操作台监测，使病人消除恐惧心理，积极配合治疗。
　①讲清放疗前、中、后吸烟的危害性以防口腔粘膜反应，戒烟酒。
　②了解病人的身体情况及营养状况，给以高蛋白、高维生素饮食，以增强体质，另须检查血象和肝肾功能各项检查。
　③头颈部病变特别是照射野通过口腔时，应做好口腔卫生，如洁齿，用朵贝氏液漱口等，并应先拔龋齿，对牙周炎或牙龈炎者也应采取相应治疗后再进行放射治疗。
　④如照射区皮肤有伤口，应在接受照射前，将伤口妥善处理并愈合，如有感染，须控制感染后再行放疗。
●放疗期间护理
①照射野皮肤的护理
　　照射前应向病人说明保***射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘油，酒精等**性消毒剂，避免冷热**如热敷、冰袋等；照射区皮肤禁作注射点；忌用化妆品外涂，不可贴胶布，因氧化锌为重金属，可产生二次射线，加重皮肤放射性损伤，照射区皮肤禁涂氧化锌，同时禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染。
②营养和饮食护理
　　放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损伤，加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果及减轻毒副反应有着十分重要的作用。在食品的调配上，注意色、香、味，少量多餐，为病人创造一个清洁舒适的进食环境。加强对病人及家属营养知识宣教或者提倡“超食疗法”，即在放疗间歇期间，给予浓缩优质蛋白质及其它必需的营养素，以迅速补足病人的营养消耗。放疗期间鼓励病人多饮水，每日３０００ｍｌ以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外；减轻全身放疗反应。
③头颈部肿瘤照射护理
　　为提高放射敏感性并预防感染，应保持照射部位的清洁。对眼、耳、鼻可滴抗生素，必要时行眼或外耳道冲洗，切忌使用含金属眼药，以免增加眼结膜反应。鼻咽癌病人每日用生理盐水冲洗鼻腔１－２次。若鼻腔干燥可滴以用菌石腊油湿润，鼻堵可滴用**。口腔照射应事先摘掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应。口腔粘膜照射后，唾液分泌减少，致使龋齿的发生率增高，应嘱病人使用氟制牙膏，以及口干用１％甘草水漱口或用麦冬，金银花泡茶饮用，张口锻炼，防止张口困难。喉癌病人由于反射功能降低，嘱病人尽量将痰液及脱落的坏死组织吐出，预防误吸引起肺部并发症。密切观察病情变化及时报告医师，注意血压、脉搏和呼吸的变化，保持病人镇静，必要时建立静脉通路并配血。
④食管癌照射护理
　　食管癌照射１－２周后，出现食管粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增多等现象，应做好解释工作，说明照射后组织水肿，并非病情加重，以减轻病人的焦虑，需给予细软易消化的饮食，禁止进食**性食物及烟酒。对严重咽下困难，食后呕吐或随吃随吐者，应按医嘱及时补液。经常观察病人疼痛的性质、有无咳嗽及生命体征的变化，以便及时发现食管穿孔、出血，并需立即禁食、禁水并报告医师。
⑤肺癌照射护理
　　发热为肺癌的主要症状之一，应按发热病人护理并注意保暖。对**性咳嗽，可给予镇咳剂，病人如有咳血，要保持镇静，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使头侧向一边，及时吸出口腔内积血，防止窒息。并注意有无张力性气胸的发生，如有急性胸痛、胸闷、气急，紫绀等表现，应及时报告医生。随时备齐胸腔闭式引流装置，以应急需。
⑥腹盆腔照射护理
　　腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。小肠对放射敏感，常出现肠狭窄、粘膜溃疡、 出血甚至坏死。应密切观察病人有无腹痛、腹泻、肠痉挛及休克。盆腔照射后可有放射性直肠炎，注意有无血性粘液便，里急后重等表现。膀胱照射后可出现膀胱严重缩小，毛细血管扩张出血。注意有无尿急、尿频、血尿等放射性膀胱炎发生。宫颈癌放疗期间，观察**有无流血。对于女性患者盆腔照射时应取出避孕环，同时向患者及家属说明照射后有闭经可能。
⑦放疗注意事项：放疗病人进入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。