【转贴】中西醫如何整合？

孙**法

作者：編輯部

    中醫、西醫長久以來都認為，彼此真的是「雞同鴨講」，因為各自的理論、語言都不同。《康健》雜誌說動了中西醫界重要人士，齊聚一堂，討論「如何整合中西醫」。與會者各就本身立場提出意見、質疑與辯駁，場面熱烈而不失風度，雙方立場雖然南轅北轍，但也有了初步共識……。

                    國衛院院長 吳成文
    中西醫要如何整合，是台灣醫藥衛生很重要，但也很困難、複雜的問題。我記得十年前剛回國時，拜訪當時的衛生署長施純仁，聊到什麼問題最令他頭痛。他說：「中西醫整合的問題。」這令我印象非常深刻。中醫在中國已經有五千年的歷史，西醫只有一百多年，但是西醫現在已變成主流醫學。
    事實上，不只在中國，在國外也都有傳統醫學，後來也被所謂的現代醫學所取代。原因是現代的醫學有科學驗證的基礎，可信度較高，所以能夠在很短的時間內，取代很多以前存在已久的傳統醫學。據估計，高達80％癌症末期的病人，使用中藥治療。這表示中醫迄今仍有某種存在的價值和理由。
    基本典範不一樣到底中醫能存在的理由是什麼？
第一，中醫是根據經驗發展出來的，過去五千年能夠存在，是因為它具有某種程度的療效。
第二，西醫雖然是根據現代科學，可信度較高，但是目前只能治療20％的疾病。還有很多是現代醫學無法治療或治療無效。我認為，中西醫兩者的基本觀念不太一樣，中醫根據經驗，西醫比較有系統化的根據，尤其是過去解剖學並不是很發達時，中醫所講的陰陽五行，不太能夠被現代科學驗證而接受。
另一方面，中西醫常用同樣的詞彙，但意義不一樣，例如西醫講腎、肝，明確指的是器官，中醫的意義比較廣泛，「腎」包括生殖系統、「肝」包括膽。兩邊談起來的時候，常常各說各話、雞同鴨講。
    另外一個問題是大家在批評對方時，常常以偏概全，例如說「中醫袪邪、西醫扶正」，或者是「西醫治病、中醫養身」。我們還常聽說中醫沒有副作用，其實並不全然。任何藥都有副作用，只是程度強弱的不同。能治病的就是好醫有人說，西醫是微觀的、中醫是宏觀的，這也是以偏概全。西醫可以談到整個系統、細胞，中醫也是，只是程度上的不同。
   還有，西醫常常批評中醫不科學、落後、江湖，我想這也是以偏概全，因為中醫還是有某種系統，只是以現代科學來看，它沒有經過嚴謹的驗證。所以我想，如果能夠排除這些誤解，要談中西醫的整合，並不是不可能。事實上，不管是中醫或西醫，只要能把病治好，就是好醫、好藥。
    1998年9月份的《新英格蘭醫學期刊》提到，不能把醫學分為主流和另類，只有經過足夠測試或是測試不足的醫學，只有有效和無效的醫學。如果我們用這種觀點來看的話，事實上，中醫和西醫也是程度上的不同。中醫的問題是經過這麼多年來，沒有研究和進步，沒有經過科學的驗證，並不表示它一定沒有效。美國國家衛生研究院在過去一、二十年，找各式各樣的化合物做篩選，成果並不是很好，能夠真正找到有用的相當有限。
    所以有人建議從傳統醫學或中國醫藥中著手，因為至少中國醫學在經驗上，有些藥有效，從這裡來著手，可能是個比較合理、容易的做法。很多西醫認為中醫不科學，不過這主要看科學怎麼定義。如果從驗證的科學來看，中醫不是、也不夠。中醫是經驗藉著一些系統的分析，所得到的結論，從驗證科學的觀點來看是不夠的。從科學的演變來看，中醫是個經驗科學，更早期的科學。
    所謂中醫藥是一種經驗，分為兩部分，一個是理論上的，一個是醫療方面。在理論上大家認為恐怕很難有共識，因為兩者想法和基本觀念不一樣。理論不能結合就不結合，不必勉強。中醫界再努力，如果能把它真正提升為現代科學，當然很好。如果中醫藥不能醫好病，有一天會被淘汰；如果真的有價值，有一天會出來。
    中西醫在臨床上合作最重要的是在治療方面。由中西醫界合作，以臨床實驗驗證中醫有些治療方法，這對雙方都好：中醫界有些治療方法，能夠發揚光大、世界化；而西醫界一些無法可治的病，有了新方法。至於教育方面，是比較複雜的問題，並沒有結論。像中國醫藥學院，已經開始在做了。希望在衛生署的領導、國家衛生研究院的贊助下，能有所努力、突破，不但對台灣的醫藥衛生，甚至對全人類的健康都有幫助。

                 台大醫學院教授    陳定信
    我認為中醫的定義不清楚，是非常玄的東西，中醫與西醫很容易雞同鴨講。比如說，明朝李時珍寫的《本草綱目》究竟對不對？我沒有這個能力去證明。曾經有人請我從天然產物中，尋找是否有抵抗B型肝炎的物質。我首先界定民間所謂有效的東西。結果發現同樣的名字，三個地方拿來兩種不同的植物。
    我只好去請教植物專家，然后找生化的人，他跟我說：「要先申請三十萬預算。」十幾年前三十萬是很多錢，一個國科會計劃的預算不過三、四十萬。他說：「藥草若不一起買，會有很多不同成分的草藥。」這太可怕了，這一批有效，下一批不見得，因為成分不一樣。他還說：「不只這樣，同一種草，種在同一個地方，不同時間收成，又不一樣。」我認為，這是無法重複確認的實驗。
    後來我的結論是：只有一種草就有這些差異，何況好幾種在一起，燉的時間不一樣，說不定水質又不同，裡面發生的化學作用不得了。一種植物裡，可能有好幾十種對人體造成影響的成分。太博大精深了，不但我沒有能力驗證古人的理論，我也懷疑誰有能力？「中西醫說得不一樣的時候該怎麼辦？」我對這個題目有意見，中西醫本來說得就不一樣，一樣才奇怪。中醫如果證明有效，當然很好；如果證明無效，就要註銷，不要浪費社會資源。叫西醫去了解中醫，是認為中醫有效才這麼做。但是如果中醫沒有效，這些都是浪費！

         衛生署中醫藥委員會主委     張成國
    中醫藥委員會曾針對全國的中醫醫院和診所做問卷調查，請中醫師寫出在他們臨床上認為最有療效的疾病或症狀是什麼，統計出30種疾病，包括月經異常、過敏性鼻炎、便秘、氣喘、經痛、慢性肝炎、頭痛、高血壓、白帶、腰痛、糖尿病、咳嗽、睡眠障礙、感冒、慢性支氣管炎、耳鳴、痔瘡、上呼吸道感染、心律不整及心悸、眩暈、痛風、慢性咽喉炎、功能性腹瀉、坐骨神經痛、胸痛、口腔炎、不孕症、中風後遺症、失眠、消化不良。
看中醫的五類病人
    目前會去看中醫門診的病人有五類。第一類是癌症病人，看中醫是為了解除病痛、延長壽命，因此只要西醫診斷出是癌症後，這些病人第一反應是去找中醫。第二類是吃西藥會過敏的病人。第三類是在西方醫學療法較差的，如異位性皮膚炎。第四類是受傳統觀念影響的人，認為扭傷由中醫來治療比較好，所以傷科在中醫藥佔了50～60％，尤其是扭傷、跌打損傷。第五類是虛寒性的病人，在中醫門診中佔最大部分的病人。\
   虛寒性病人的症狀是大便不成形、小便多且色白、四肢冰冷、怕冷、嘴乾，這類的病人由西方醫學檢驗，大多查不出毛病。中醫的整個治療過程的步驟是，一針、二灸、三藥。因為在一百年前、西醫未傳入之前，中醫也看急診，因此「針」是針對急性病人（屬於熱症、實症的病人），等到變成是慢性病（虛症、寒症）後，就用「灸」。最後病入膏肓、末期的病人，才用「藥」。西醫要研究中醫，首先必須結合中西醫學教育。在醫學程中適當地增加中醫藥課程，對在職醫師進行繼續教育的同時，也補修有關中醫藥及針灸課程。
    中醫的基礎到診斷，不是一兩天可以學會的。過去我們國家對中醫的培養，不像西方醫學有正式的管道。為了維持中醫的延續，沒有辦法，只好讀書考試。這是不得已的方法。現在要把這個制度慢慢廢除，例如長庚醫學院、中國醫藥學院已有一套完整的訓練系統，來培養真正的中醫師。同時鼓勵中醫師學習部分的西醫診斷方法，去評估自己治療方法是否有效，如糖尿病、高血壓等。中西醫互相學習彼此的優點。
            
　　　　建立中藥的DNA圖譜

    現在中醫藥委員會，為了做臨床療效的評估，開始要管制中藥的品質。例如用核子醫學，把冬蟲夏草的主成份列出來，然后找出它的屬種，再做出它的DNA圖譜及標記，才知道這個藥是否符合標準。對這幾項，大陸已經做了52種中藥，台灣做了43種，所以現在呼籲彼此不要重複做，我們也把資料寄給大陸的學者，希望海峽兩岸四地中醫藥專家，各自訂下各年度的研究項目，趕快把現在市面上常用的兩百多種藥味做出來，之後才能評估中藥的臨床療效。將來考慮優先進行臨床療效評估的疾病，如

■1. 我國人常見的疾病，如肝病。

■2. 未來世界潮流所重視的疾病，如骨質疏鬆、不孕、慢性肝炎、高血壓。

■3. 中醫藥療效較具優勢的疾病，如過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎。

   　　　　 中西醫在臨床上合作

　　如果民眾遇到中西醫說法不同，[根据相关法规进行屏蔽]可以提供必要的諮詢***。未來有中西醫部門的長庚醫院、中國醫藥學院附設醫院和中醫藥委員會，結合相關學者專家，研議成立中西醫藥諮詢委員會，裡面將包括中醫西醫、中藥西藥的專家，加強中西醫學的溝通，並提供民眾諮詢***。

          中國醫藥學院教授  林昭庚
    針灸已經是世界性醫學，目前世界各國都在研究針灸，歐洲的馬德里大學有針灸研究所、澳洲維多利亞大學有針灸系，其他如美國也有。目前的論文大多注重在基礎研究，而且注重在解除疼痛。世界衛生組織也已通過針灸對43種疾病有效，不只有痛症而已。但是目前世界性已發表的相關臨床論文，可說是很少。   
    因此建議將來國家衛生研究院能夠多做一些相關臨床療效評估。我現在負責國立編譯館「中西醫病名對照彙編」的工作，這是為對中醫有興趣的西醫，或完全不懂中醫的西醫做的。西醫病名用HarrisonTextbook of Medicine 的定義，再對照中醫的辨證，比如說剛剛說到的熱咳、實咳，是急性氣管炎，寒咳、虛咳是慢性氣喘、過敏性鼻炎，現在有9位碩士、8位博士在做這個工作，已經做了7年，這是從沒有人做過的工作，完成之後可能在座的專家、學者不見得同意，但也不能不踏出這一步。

孙**法

成大醫學院教授   黃崑巖
    為了參加這次的座談會，我還去惡補，看了日文談中醫學的書，但是我覺得有些困難，因為我用西方醫學的觀念去看，卻看不懂。中醫有沒有原則？有。問題是方法、看法、精神不同。例如它沒有真正的組織學、解剖學，所以「病入膏肓」，仔細看只是橫隔膜和心臟之間，那是什麼？
    但是它有它的理論。但如果用西醫的想法試圖了解中醫，幾乎毫無希望。中西醫要合併研究，只能雙邊談過，選擇一些藥，就有效沒有效，來檢查一下。我可以斷言中醫還是會存在，因為人類的疾病有一些無法解釋，這就是它所成長的土壤，在國外稱之為「另類醫學」；對病人而言，用另一套說法來解釋也很好。
   所以中醫會一直存在，甚至到另一個兩千年。所以，西醫不能君臨天下說「我來審判」，中醫也不必太有防衛心態，如果不消除這些心態，中西醫結合的研究推行不了。

          台北市立中醫院院長   張恆鴻
    中國大陸曾統計過中醫藥對哪些病症有效，包括青蒿素、泌尿道結石、痔瘡處方，後兩種現在已列為國家機密。去年一月美洲地區研究發現，針灸對手術後或化學治療後引起的噁心、疼痛，以及頭痛、牙痛、經痛、中風後的復健、退化性關節炎等可能有效。
   另一篇文章統計了1970～1997年間的替代療法（也含中醫）的療效有哪些？主要是對慢性病有效，包括焦慮、頭痛、背痛、憂慮症。很多人都質疑為什麼中醫沒有經過驗證？我想，並不是中醫經不起驗證，而是為什麼我們對中醫的驗證這麼少？
我覺得中西醫整合並不是一個頭痛的問題，反而應該是一個可喜的現象。問題在於我們還沒有準備好。比如說，中醫界有責任釐清什麼是「虛」、「熱」，然后再去驗證是否需要補「虛」。既然台灣有這麼多替代療法，表示我們有這麼多的資料可研究。
    不過，我認為我們要先問的是，這些替代療法到底是不是真正的中醫？或者中醫只是一個替罪羔羊？或是中醫與中藥分離？

                 以西醫體系來界定問題

    翻看1998年常用藥品手冊，光看咳嗽藥這部分，就有13種西藥有所謂的中藥，例如桔梗、甘草等，甚至整個方子放進去。消化系統部分，也大概有二十幾種西醫所使用的藥，有中藥、甚至中醫的方子在內。但是從中醫觀點看這些藥，會發現藥的性質和副作用有關。我想中醫比較主要的原則，西醫大多已經找到，但是有些細末的規則，也不能違反，因為有時只會造成輕微的副作用，有時也可能致命。
   如果使用藥物時，中西醫一起考慮，也許可以大大減少副作用。由于西醫是個架構比較嚴謹的體系，所以如果以這個體系來界定問題，比較不會亂跑。問題界定後，再去使用中藥，發展出來的是國際性的語言，大概很容易被接受，我認為這是目前很好的方向。但是做這樣的努力時，不要誤以為這些就是中醫，因為中醫還有另一個天地，不要忽略中醫在診斷、經絡現象、針灸等這些方面的研究。
   有一次，台大公衛研究所丁（志音）教授跟我談，他觀察人類醫療行為發現，台灣在做中西醫整合的，其實是病人的家屬。生病時，病人非常無奈，也花了很多寶貴的精神和金錢，這是既存的問題，我們應該面對這個事實。我希望以後有這樣一個機構，就像這樣能夠長期溝通、對話的機構，來促進彼此的了解，而且成員需要具有公信力。第二點要培養人才，這些人才也必須有公信力，我感覺我們好像在金飯碗上討飯，現在各醫學院中，有許多醫學人士都在學中醫，他們應該是培養的焦點。第三是檢討現行制度對進步有沒有妨礙。

               整合醫學會理事長   楊思標
    十年前，我有一次到大陸考察，看到他們想把中醫現代化，稍微有些努力，做得也不錯。1950、60年代，毛澤東強迫三千多位西醫學中醫，以後這些人就成為中西醫結合的主流。不過，去年北京全國性的會議，我看到他們的討論，覺得中西醫不同理論體系，要合在一起大概沒有辦法。
   中西醫結合，當然要用西醫比較進步的診斷，用西醫的病名，可以做國際的比較、討論。例如肺結核，西醫的療法很有效，中醫只能看看有哪些症狀，是西醫沒辦法緩和或消除的。西醫已經有相當的歷史，都發展到基因工程了，然而中醫現代化太慢了。
   談中西醫結合，首先，運用西醫現代醫學的病理做診斷。治療方面，有效最重要，有時候中、西醫都有效。這時就看民眾喜歡哪一種，或個人看狀況決定。台灣醫政法令把中、西醫分開，中醫不能用西藥，西醫不能用中藥，實在沒有道理，需要突破。

                  中研院院士 　何曼德
    基本上我反對中、西醫的分界，因為一分就變成兩派了。我認為，無論中西醫，所有的療效問題，都應該接受以實驗為基礎的證據，這是科學的方法，而不能說是西醫的方法。
   第二，研究與教學碰到一個問題。現在連中醫的終極診斷，都以西醫的方法，就是根據所謂科學的醫學。解剖學、藥理學、生理學、遺傳學，是醫學的基礎，沒有中西之分，也沒有中西醫整合可談。那麼中國傳統的醫學學說怎麼辦？寒、虛、熱這些字也很重要。
   所以學說必須保存，還要研究。不過我必須說，這不是科學。我覺得「科學」就是指科學方法，不可以光靠經驗。